哺乳期能用降压药吗

●江苏省人民医院心血管内科副主任医师 刘燕荣

母乳是婴儿最为理想的天然食品，但是对于患有高血压的哺乳期妇女来说，往往会产生矛盾，即高血压不控制，会影响母亲的健康，而哺乳期降压药物治疗，还要兼顾母亲和婴儿的安全，充分考虑用药的风险和受益。

由于缺乏临床试验数据，药品生产企业为了规避风险，常用的降压药物说明书中，都不主张用于哺乳期妇女。看到这些药品说明书，哺乳期妈妈会无所适从，她们常会提出诸如此类的问题：哺乳期能否使用降压药物？降压药物对婴儿有危害吗？要不要停止哺乳？下面就专门谈谈这些用药的问题。

哺乳期用药的安全分级

美国学者将哺乳期药物分为5级：①L1，最安全，大样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；②L2，较安全，小样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；③L3，中等安全，没有在哺乳期进行对照研究，但喂养婴儿出现很轻微的非致命性副作用，可能存在危害性；④L4，可能危险，对喂养婴儿有危害性；⑤L5，禁忌，禁用于哺乳期妇女。哺乳期妇女应尽量选择L1、L2的药物。

此外，婴儿越小，乳汁中的药物对婴儿影响越大。根据婴儿月龄的大小和身体状况可以分为：①低危，婴儿大小在6～18月；②中危，婴儿大小在2周～6月；③高危，婴儿为新生儿、早产或肾功能不全者。

降压药在母乳中的分泌量

我们期待一种降压药物，它最好只在哺乳期妇女的血清中，而不通过乳汁分泌，但迄今为止还没有找到这样的不通过母乳分泌的降压药物，不过其分泌的量是有区别的。

目前常用RID来评估婴儿通过乳汁摄入的药物剂量。RID是指婴儿单位体重摄取的药物与母亲单位体重药物浓度的比。一般来说，RID越小，对婴儿的影响越小。RID＜10%,一般认为对婴儿的影响较小，可以安全地使用于哺乳期妇女。

哺乳期可以使用的降压药物

1.甲基多巴 其哺乳分级为L2，RID为0.1%～0.4%，对婴儿影响不大，可以使用。

2.倍他受体阻滞剂 其中普奈洛尔（哺乳分级为L2，RID为0.3%）、拉贝洛尔（哺乳分级为L2，RID为0.6%）和美托洛尔（哺乳分级为L3，RID为1.0%）可以使用。而阿替洛尔，因其蛋白结合率低，均通过肾脏排泄，对婴儿有潜在的危害，应避免在哺乳期使用。卡维地洛尔和比索洛尔没有足够的证据可以安全使用于哺乳期妇女，所以应避免使用。在使用倍他受体阻滞剂时需要监测婴儿的心率、血压和生长发育等情况。

3.钙离子拮抗剂 硝苯地平（哺乳分级为L2，RID为2.3%）、维拉拍米（哺乳分级为L2，RID为0.15%）、地尔硫卓（哺乳分级为L3，RID为0.9%）可以使用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利（哺乳分级为L2，RID为0.0002%）、依那普利（哺乳分级为L2，RID为0.175%），可以在哺乳期使用。这点跟妊娠高血压完全不同，妊娠期高血压的患者应绝对禁用这类药物。

哺乳期避免使用的降压药物还有：①血管紧张素受体拮抗剂，这类药物目前没有足够的证据可以在哺乳期使用。②利尿剂，因会影响母乳的量，一般不建议使用。

此外，哺乳时间要尽量避开药物在血液中浓度的高峰期，不同药物的血药浓度高峰时间不同，一般在药品说明书上都有说明。

患有高血压的女性，如果婴儿身体状态良好，大多数的降压药物可以安全用于哺乳期。但在选择药物时要考虑到婴儿的月份和健康状态，用药过程中需要监测婴儿的血压、心率和发育情况。同时在哺乳期间要注意休息，保持好的心态，积极锻炼身体。