解剖锁定钢板切开复位内固定与锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效

丁友志

(淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255025)

跟骨骨折为骨科常见病，发病率极高，占跗骨骨折的70%。跟骨骨折后，其形态会发生变化，容易使血管受损，部分会出现畸形现象，导致各种并发症的发生，因此，跟骨骨折的手术治疗极为复杂和困难[1-2]。目前，针对治疗跟骨骨折的最有效方法就是手术治疗，治疗方式主要有锁定钢板切开复位内固定、锁定钢板外置治疗等。本研究主要探究解剖锁定钢板切开复位内固定与锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取淄博市张店区人民医院于2017年1月—2019年9月收治的跟骨骨折患者80例，将其分成实验组和对照组。实验组患者采取锁定钢板外置治疗，对照组患者采取解剖锁定钢板切开复位内固定治疗。实验组中男性患者25例，女性患者15例，年龄范围在22～65岁，平均年龄(37.65±9.12)岁，骨折Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。致伤原因：车祸15例，高处坠伤25例。对照组中男性患者28例，女性患者12例，年龄范围在25～65岁，平均年龄(38.22±9.55)岁。骨折Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型19例， Ⅳ型5例。致伤原因：车祸20例，高处坠伤20例。两组患者的一般资料对比均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 选取标准和排除标准

选取标准：①患者的临床表现符合跟骨骨折症状。②患者符合手术条件。③患者符合Sanders Ⅱ～Ⅳ分型。

排除标准：①自身患有免疫系统疾病、高血压、肾功能衰竭、心脑血管病等原发性疾病。②无法配合医护人员进行手术治疗的患者。③神志不清患者。

1.3 方法

所有患者手术之前均行X光片以及CT扫描检查，确定患者骨折部位以及损伤程度，对其进行简单处理，如骨折部位进行冰敷处理以及服用止痛和消炎药物。

对照组患者采取解剖锁定钢板切开复位内固定治疗，主要方式为：患者取健侧卧位，对其进行麻醉处理，待麻药起效后从患者踝关节后端2 cm至第五跖骨处做“L”形切口，使骨膜完全暴露出来，在患者骨折块植入3 mm克氏钉，通过克氏钉的作用，恢复患者跟骨的高度、宽度及长度。对患者骨折部位进行X光片检查，观察患者骨折部位是否愈合，再使用跟骨锁定钢板及钢钉对患者跟骨部位进行固定，后行C臂机透视观察骨折部位的固定情况，对该部位进行缝合和引流处理。术后对患者骨折部位进行常规消炎治疗，用石膏固定患侧并拍摄X光片。

实验组患者采取锁定钢板外置治疗，主要方法为：患者取健侧卧位，对其进行麻醉处理，待麻药起效后从患者踝关节后端2 cm至第五跖骨处做直线切口，将患者的跟骨整体内翻，充分暴露患者的跟距关节面，在患者折块处植入3 mm克氏钉固定，通过克氏钉的作用，恢复患者跟骨的高度、宽度及长度。患者骨折部位恢复后，使用合适的跟骨锁定钢板附着在患者跟骨外侧，用螺钉穿入钢板的螺孔中，钻入患者跟骨的骨质上，固定患者的跟骨部位，后行C臂机透视观察骨折部位固定情况，待满意后取出克氏钉，对该部位进行缝合和引流处理。术后对患者骨折部位进行常规消炎治疗，用石膏固定患侧并拍摄X光片。

1.4 观察指标和疗效评定标准

观察指标：观察患者手术中的出血量、切口长度、手术时间以及术后骨折部位愈合程度；观察患者术后治疗优良率以及并发症发病率。

疗效评定标准：术后对患者的足功能进行评定，总分100分，大于90分为优，70分至90分为良，小于或等于70分为差[2-3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标情况

实验组中患者的手术时间、切口长度、术中出血量以及骨折部位愈合时间分别为(51.68±13.68)min、(5.77±1.66)cm、(94.12±12.84)mL、(10.41±2.33)周，明显优于对照组中患者的(60.22±18.21)min、(14.68±2.12)cm、(107.22±15.88)mL、(10.43±2.48)周，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术的各项指标Tab.1 The indexes of the two groups of patients

2.2 两组患者术后治疗优良率比较

实验组患者与对照组患者术后治疗优良率无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后治疗优良率比较 例(%)

2.3 两组患者术后并发症发病率情况

实验组中患者并发症发病率为7.50%，对照组为30.00%，差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发病率情况 例(%)

3 讨论

由于跟骨骨折后形态变换极为复杂，通常对其采取手术治疗。临床上最常用的手术方式就是解剖锁定钢板切开复位内固定治疗，该方式可以在术中清楚地观察到患者骨折的部位，从而采取内固定钢板的方式，同时有助于后期患者骨折部位的愈合。但由于该手术方式采取“L”型切口，切口较长，患者术中的出血量较多，容易发生感染或皮肤坏死现象，从而导致手术失败[4]。为了避免术后出现各种并发症现象，采用锁定钢板外置手术方式治疗可以解决上述缺点。主要优点为：①采用锁定钢板外置手术治疗，手术过程短，术中出血量少，大大缩短了患者术后骨折部位的愈合时间，有助于患者身体的恢复，减少患者术中以及术后的痛苦。②钢板外置对患者身体无排异性，不会对患者骨折部位造成血肿。③钢板外置操作方式简单，容易拆除且费用低，不需要再进行二次手术来拆除钢板。

本次研究中，实验组患者的手术时间、切口长度、术中出血量以及骨折部位愈合时间明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术治疗后的优良率无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，表明两种手术的治疗效果相当；实验组患者术后出现3例切口感染，并发症的发病率为7.50%。而对照组患者出现6例切口感染、4例切口延迟愈合、2例皮肤坏死，并发症的发病率为30.00%。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，解剖锁定钢板切开复位内固定与锁定钢板外置治疗跟骨骨折，其治疗效果差异不大，但实验组治疗后的并发症以及术后创伤明显优于对照组。