一例自发性膀胱炎引起猫尿闭致急性肾衰病的诊疗

潘莞冰 房汉林

（①福建农林大学动物科学学院 福建 福州 350002 ②扬州宠园宠物医院 江苏 扬州）

本文介绍了一例由自发性膀胱炎引起猫尿闭致急性肾衰竭的病例。通过临床检查、影像学检查及实验室检查相结合进行诊断，在保守治疗失效情况下进行尿道造口手术，患猫最终痊愈。

猫尿闭作为公猫临床较多见疾病，大多数是由自发性膀胱炎、尿道或膀胱细菌感染及结石等引起的[1]。自发性膀胱炎发病原因尚不清楚，公母猫均可发生，临床可见尿频、尿闭及血尿等症状，若未进行及时治疗可致急性肾衰竭。该症缓慢发生易使膀胱与尿道黏膜脱落的组织及分泌粘液质滞留于尿道腔，可进一步引起尿道不完全阻塞或完全阻塞，最终导致排尿障碍甚至一系列其他严重泌尿系统疾病[2]。

1 发病情况

蓝色英国短毛猫，2岁，雄性，体重4.3kg，未绝育。2019年6月12日第一次就诊。前期主诉：此猫在家频频小便，量少，滴尿，尿液带血，不愿在猫砂中小便，排尿姿势时有异常。

2 首诊与治疗

2.1 临床检查

体 温38.7℃，呼 吸22 次/min，心 率119 次/min，用双手对应触诊法检查肾脏，单手深部滑行触诊膀胱，发现膀胱充盈胀大，腹部有疼痛感。

2.2 实验室检查

对患猫进行影像学检测，血液生化检查及尿液分析。

2.2.1 影像学检查 （1）B超检查膀胱多尿、充盈，内壁较光滑，膀胱内可见少量可随尿液流动结晶体。（2）DR检查未见高密度物质于膀胱及泌尿道)。

2.2.2 血液生化检查 前肢静脉采血后用EDTAK2抗凝处理，结果显示总蛋白、球蛋白及胰淀粉酶指标略有升高，胆固醇指标轻度升高，磷离子、血尿素氮指数明显升高，显示患猫肾严重损害(见表1)。

表1 血液生化检测结果

2.2.3 尿液分析 插入聚乙烯导尿管采集患猫尿液，尿液颜色鲜红。对尿沉渣镜检，发现有细沙样结晶。由尿镜检发现，红细胞、白细胞大量，膀胱上皮细胞与尿道上皮细胞阳性(见表2)。

表2 尿液检测结果

2.3 诊断结果

根据B超、DR检查、血液生化检查及尿液分析，诊断为猫自发性膀胱炎致尿道狭窄，并发尿闭、致急性肾衰竭。

2.4 治疗

2.4.1 保守治疗 与主人沟通后，采取保守治疗方法：人工导尿。864合剂0.12ml/kg、阿托品0.05ml/kg及氯胺酮0.06ml/kg肌注麻醉。麻醉后患猫俯卧保定，两前肢前伸，两后肢分开。导尿过程：先用新洁尔灭溶液清洁公猫生殖道口及周围，尿道插入涂抹灭菌凡士林的导尿管后排空膀胱尿液，用注射器吸取含抗生素的生理盐水，通过导尿管反复冲洗膀胱，至颜色变淡近无色后停止。留置6F双腔导尿管导尿3d，观察尿液颜色清亮后取出导尿管。

2.4.2 术后用药 每日口服泌尿通胶囊，食泌尿道处方粮。静脉补液3d使用生理盐水30ml、Ca2+0.8ml、VC1ml、乳酸林格150ml，从而缓解氮血症状，防止脱水及电解质失衡。皮下注射头孢氨苄0.25g、复合VB0.5ml、VB120.3ml等进行抗感染消炎。皮下注射痛立定0.45ml/d，连用3d。术后输液消炎5d，再观察2d无不良症状后出院。

3 复诊与治疗

2019年10月23日，该猫又被带来复诊。主诉：上次导尿后近3个月无明显不良情况，10月以来病情有反复，近几天尿频、血尿状况频频出现，且排出尿中带血颜色较深，从昨天起已未排尿。

3.1 临床检查

体温38.9℃，呼吸23 次/min，心率129 次/min，精神沉郁，频作排尿状，触诊膀胱充盈，腹壁紧张。

3.2 实验室检查

3.2.1 血常规检查 检测结果白细胞数、粒细胞数、粒细胞百分比、血红蛋白、平均血红蛋白含量及平均血红蛋白浓度降低，淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、血小板压积及平均血小板体积升高(见表3)。

表3 全血细胞检查结果

3.2.2 其他检查 B超检查膀胱充盈，未见膀胱结石，膀胱壁明显增厚。

3.3 诊断

通过初次诊断的实验室检查及复诊血常规检查结果，确诊为猫尿闭致肾衰复发。

3.4 治疗

由于患猫病情紧急，决定立即采用会阴部尿道造口术进行手术治疗。

3.4.1 术前准备 术前进行常规检查，显示肝肾功能指标可进行手术。器械：持针钳、10号刀片、3～0棱针PGA缝合线、创巾钳、止血钳、导尿管等。麻醉：兽用丙泊酚6ml诱导，6号气管插管，异氟烷吸入维持麻醉，心电监护。同时对患猫会阴部及后肢内侧部剃毛，丝线荷包缝合已清理过粪便的肛门以防止排泄物污染手术造口处。

3.4.2 手术治疗及用药 （1）由于患猫未去势，先摘除两侧睾丸去势。手术采用会阴部尿道造口术。（2）药物治疗：生理盐水30ml+头孢氨苄0.25g，静滴3h以抗菌消炎；5%葡萄糖60ml、维生素C+维生素B6+ATP+辅酶A共1ml，静滴1.5h补充能量；止血敏1ml+生理盐水40ml静滴1.5h；乳酸林格150ml静滴6d；甲硝唑20ml，静滴1h。皮下注射：拜有利(恩诺沙星，50mg:1ml) 0.45ml、复合维生素B0.5ml、维生素B120.3ml、阿托品0.4ml、巴曲亭(巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶)0.5IU、痛立定0.45ml。术后输液7d。

3.4.3 术后护理 保持患猫趴卧处干净清洁，铺软碎纸条，并佩戴伊丽莎白圈，防止其舔舐创口。同时注意补充营养摄入，嘱咐主人长期饲喂泌尿道处方粮。7d拆线，14d观察伤口基本愈合后出院。20d后复查，预后良好，未见尿频、血尿等复发。

4 小结

一些尿闭症在临床上易复发，因此要求诊断详尽且准确。由于解剖构造不同，公猫较母猫更易出现类似病症。环境因素、泌尿系统感染、常食干燥日粮及不爱饮水等习惯都易使猫患尿闭的概率大大增加。增加猫的日运动量及饮水量，同时减少对猫应急刺激可以有效预防猫的低泌尿系统疾病发生[3]。若猫反复出现尿频、尿闭等症状，应及时去医院进一步检查，首次经医师指导 用药后症状得到缓解，不可轻易停止用药或不进行定期复查，以免病症复发，如保守治疗无效，则必须进行手术治疗。对于不宜施行会阴部尿道造口术的案例，可采用耻骨前、后尿道造口，既可治疗原发性尿道阻塞一类疾病，可补救失败的会阴部尿道造口术[4]。同时在手术后要注意药物治疗、食物治疗及细心照料，建议治疗后饲喂处方猫粮，纠正饮食习惯。