哪些人需要做直肠癌筛查

李军

早期结直肠癌不可怕

结直肠癌，是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，也叫大肠癌。近年来，结直肠癌的发病率逐渐升高。国家癌症中心发布的《2018年全国最新癌症报告》显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病的第三位，占9.88%，较2014年的9.74%有所增加。男性结直肠癌的发生率位列第四，是仅次于胃癌的第二大消化道恶性肿瘤；女性结直肠癌的发生率位于第三位，已经超过胃癌成为第一大消化道恶性肿瘤。

尽管各种新的治疗方法，包括靶向治疗，已经广泛应用于临床，但是，结直肠癌的生存率并不能让人满意，结直肠癌的死亡率占死亡人数的8%，分别位于男性恶性肿瘤死因的第五位和女性的第四位。城乡差异明显，城市患者的5年生存率超过50%，而农村患者仍不足40%，均远低于欧美发达国家及日本。

究其原因，和我国结直肠癌筛查工作刚刚开始是有关系的，大部分患者往往是因为出现了消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等结直肠癌报警症状，甚至是出现肠梗阻以后才来就诊。而一旦出现这些症状，往往病人已经处于结直肠癌的中晚期，甚至已经丧失了手术时机。因此我国的中晚期结直肠癌比较多，疗效也不好。有研究显示，进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%，且患者生活质量低。

早期结直肠癌是指癌组织仅限于黏膜层和黏膜下层，但尚未侵犯浅肌层的癌。这些早期癌的远处转移率相对比较低，大部分患者可以通过内镜下手术进行局部完整切除，从而根治。另外，患者通过常规结直肠根除术也可以获得较好的疗效。大部分早期结直肠癌预后良好，5年生存率超过90%。

2018年美国的研究显示，20年来美国结肠癌的发病率下降了接近40%，病死率下降了51%。50歲以上人群结肠镜筛查并切除癌前病变，而同期未普及肠镜筛查的年轻人群发病率以2%的比例逐年增加。因此，肠镜筛查并及时进行内镜下治疗对于降低结直肠癌的发生具有重要的意义。

在结肠镜检查的过程中，不仅能够发现结直肠中的病变，还能对其中的息肉进行切除，发现肿物可以取组织进行病理学检查，从而帮助确诊，指导下一步的治疗。

总而言之，结直肠癌和任何肿瘤一样，早发现、早治疗能够获得良好的预后，大大提高五年生存率。认真筛选高危人群并进行结直肠癌筛查任重道远。

这些人需要做结直肠癌筛查

老张最近很烦恼，前一阵子妻子的哥哥查出了直肠癌，还是晚期了，本来挺健壮的一个人，手术、化疗一系列治疗下来，眼看着人就虚弱得不行了。据他说，之前也没觉得怎么着，就是这半年了大便里总有血，一开始以为是痔疮，用点药就好了。没想到越来越严重了，去医院做了个肠镜就发现直肠癌了。医生说这是最典型的把癌当痔疮治的情况了。回想自己有时候也有点便血，老张心里总是不踏实，下定决心到医院看看。医生说，老张和妻子的哥哥没有血缘关系，可以不考虑这一层关系，但是，年过50，又有便血，是该进行结直肠癌筛查了。

我国目前推荐年龄在50岁～75岁的人群，男女不限，符合下列一条者：粪便潜血试验阳性者，既往患有结直肠腺瘤性息肉，溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病者，应进行结直肠癌筛查。

此外，某些携带基因突变的人，也就是某些遗传性疾病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌、MUTYH相关息肉病、黑色素斑-胃肠多发息肉综合征、幼年性息肉病患者和家族成员等，这些人均应更早开始结直肠癌筛查，甚至需要进行结直肠切除。

结直肠癌筛查是不是等于结肠镜检查呢？并不是。结直肠癌筛查的方法可以分为无创和有创两类。无创检查包括粪便潜血试验、血浆septin9基因甲基化监测、粪便 DNA检测、虚拟结肠镜检查、结肠胶囊内镜检查等；有创检查主要指肠镜检查，有条件的医院也有钡灌肠检查，就是从肛门往结肠里灌入一些钡剂和气体，在X线下观察肠道中钡剂涂布的情况，可以发现息肉、肿瘤、溃疡等病变，还能观察肠道的走形，是畏惧结肠镜检查或者因为各种原因无法进行结肠镜检查者的一个选择。

我们可以对照《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）》做一个简单的测试。得分在0～2分者为低危，可以考虑粪便潜血检查或（和）血清标志物筛查。得分3～6分者为高危，应进行结肠镜检查。大家可以根据自己的分数，选择适当的筛查方法。

摘自《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）》

这个看似简单的问卷，其实纳入了很多结直肠癌的危险因素，比如年龄和性别是人口学因素，结直肠癌的发病率随着年龄的增长而增加，而男性结直肠癌患病风险高于女性。家族史是另一个重要的危险因素，结直肠癌是一种有比较明显的遗传倾向的恶性肿瘤，有1名以上一级亲属患有结直肠癌时，该个体患结直肠癌的总体风险比为2∶24。因此，直系亲属中有结直肠癌患者的应将结肠镜筛查时间提前至40岁。也就是说，如果家里有直系血缘关系的亲人患有结直肠癌，那么有条件的，在40岁以后均应进行结肠镜筛查。

此外，2型糖尿病也是结直肠癌的高危因素。还有很多和生活方式及饮食因素相关的危险因素，如大量肉类、脂肪、糖的摄入，吸烟、超重或肥胖。因此，建议保持健康的饮食和生活方式。

另外，长期的慢性炎症会刺激结直肠癌的发生，因此，对于病史超过8年的或者合并原发性硬化性胆管炎的患者，应该根据病变累及的范围，规律地进行结直肠癌的筛查。

总之，根据自己的实际情况，合理选择结直肠癌的筛查方式，做到既不忽视，也不过度检查，最大限度地保护自己，提高结直肠癌的发现率。