案例分析结合思维导图在本科护理教学中的应用

云宝琴，王连双，冀云涛，牛亚丽，王 欣，李雪梅

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

护理学是一门实践性、专业性很强的医学类学科，护理人员是疾病最直接的观察者，疾病是动态变化的且并不总是按照预期轨迹发展[1]，因此护士必须具备较强的临床评估、决策和预判风险能力。实习是护生从理论学习过渡到临床实践的桥梁[2]，本科实习护生作为护理专业高学历人才，应具备扎实的理论基础和过硬的操作技能，良好的教学方法对提高护生实习质量至关重要。案例教学法[3]是选取典型真实案例，将抽象的理论知识与真实的临床情景相联系的一种教学方式，其精髓在于“以学生为中心”[4]。思维导图又叫心智图，是一种表达发散性思维路线的有效图形思维工具[5]，利用图文并重的技巧依据主题词发散出新的逻辑树，再分散到下一级主题，具有高度组织性。

创伤骨科作为外科学的重要组成部分，内容庞杂，分支较多，患者病情轻重不一，术后护理及常见并发症护理是实习的重点和难点。案例分析结合思维导图教学法能够直观、形象地展现各类疾病间的关联与鉴别要点，本科护生可沿着空间等级维度进行联想、延伸，以加深对创伤骨科护理知识的理解和记忆。笔者在本科创伤骨科临床教学中应用案例分析结合思维导图教学法，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2—9月在内蒙古医科大学第二附属医院创伤科实习的2016级护理本科生60名，应用随机数字表法按入科先后顺序分为实验组和对照组，每组30人。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 两组教学师资、实习时间、实习大纲相同。（1）师资：选拔热爱临床教学、护师以上职称、本科学历、从事护理工作5年以上且有丰富教学经验、得到护生一致好评的临床教师承担教学工作。（2）实习时间与实习大纲：按照医院统一安排，每批次护生在创伤科实习时间为4周。实习大纲内容基于《外科护理学》（李乐之主编，5版）第四十四章“骨折患者的护理”。对照组采用传统实习带教方法，即学生跟随带教教师进行诊疗工作。实验组采用案例分析结合思维导图教学法，针对病因、观察要点、护理要点等制作思维导图，结合临床真实案例进行学习。每批次实习生每周选取1个典型病例集中培训1次，共4次，考核1次，每次2～3学时。实验组教学过程具体如下。

1.2.2 构建创伤骨科案例库 根据临床真实病例由教师共同编写教学案例，构建标准化创伤骨科案例库，集中备课。案例整体设计应具有典型性，内容包括案例陈述和教学问题设计两方面，所涉及的理论知识和操作技能应符合实习大纲要求。

1.2.3 导入案例 案例：男，50岁，因车祸导致右小腿发生挤压伤，入院24小时后患肢剧烈疼痛，肿胀明显。查体：体温38.6℃，脉搏 100 次 /min，呼吸 40 次 /min，血压 90/60 mmHg。提问：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）如果你是当班护士，应做何处理？（3）该患者可能出现哪些严重并发症？

1.2.4 制作思维导图 首先考虑患者为骨筋膜室综合征，鼓励护生制作思维导图，以加深印象。指导护生选用关键词表达分枝内容，从病因、观察要点、护理要点等方面分层次放射式地将相关知识展现出来[6]，制图借助MindMaster软件[7]。

1.2.5 教学过程 教学过程包括3个阶段，即制图、讨论、教师指导点评。在教师引导下，护生分组讨论病例，并在框架图上标记重点内容，教师结合思维导图进行课堂总结回顾。

1.3 教学评价

1.3.1 理论和技能考核 课题负责人带队成立考核小组，两组均采用理论和技能考核方式，统一命题，理论和技能各100分。（1）理论考核：建立题库随机抽取试题，骨科基础知识60分，案例分析40分。（2）技能考核：基础护理技能一项，专科技能一项，各50分。

1.3.2 自主学习能力 采用张喜琰和李小寒[8]编制的护理专业学生自主学习能力测评量表，共20个条目，Cronbach′s α系数为0.928。采用Likert 5级计分法，得分范围20～100分，每题得分1～5分，得分越高表示学生自主学习能力越好。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组理论和技能考核成绩比较

实验组学生理论和技能考核成绩明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组理论和技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论和技能考核成绩比较（±s，分）

n实验组对照组30 30 t值P值组别 理论成绩40.1±5.9 35.7±7.5-2.818 0.006技能成绩43.1±5.5 35.0±7.2-5.507 0.000总分83.1±7.7 70.7±8.1-6.877 0.000

2.2 两组自主学习能力测评量表得分比较

调查发现，实验组自主学习能力测评量表总分及各维度得分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表2）。

表2 两组自主学习能力测评量表得分比较（±s，分）

表2 两组自主学习能力测评量表得分比较（±s，分）

学习合作能力对照组实验组t值P值组别 自我管理能力30.6±6.0 32.4±4.7 2.631 0.001 23.5±3.3 24.4±3.2 3.289 0.031学习动机15.0±2.8 16.5±2.3 1.895 0.001总分67.5±5.0 72.0±8.4 3.126 0.002

3 讨论

3.1 案例分析结合思维导图教学法有助于提高护生理论水平及操作技能

创伤骨科内容庞杂，学科分支较多，涉及知识面广，而且不同患者症状和表现不同，治疗及护理方案也有所不同。传统护理实习带教仍采用灌输式教学模式，学生被动听教师讲解。因护理工作繁重而琐碎，带教教师往往遇到什么讲什么，学生接受的知识是零碎的，很难形成对某个病症的整体认识，对所学知识容易遗忘。应用案例分析结合思维导图教学法，一方面可以帮助学生根据患者病情归纳、整理、总结相关疾病知识点，形成结构清晰、内容丰富的知识体系以便记忆；另一方面带教教师可以了解学生知识结构和认知能力，以便更好地针对个体进行施教。

3.2 案例分析结合思维导图教学法有利于提高学生自主学习能力

实验组自主学习能力测评量表各维度得分及总分均高于对照组，特别是自我管理能力维度，原因可能是实验组学生利用思维导图学习，每学一个新的知识点，就在思维导图上绘制一个新的子主题或将某个子主题的长度进行延伸，在一张图上将新旧知识联系起来，不仅完善了知识体系，还加深了对知识的理解和记忆，这与赵玲、杜少英等[9-10]的研究结果相似。护生独自或与同伴共同制作思维导图，实现了知识的可视化，增强了自主学习意识，提升了自主学习成效。

4 结语

案例分析结合思维导图教学法作为一种高效教学辅助手段，有助于学生梳理临床思维，串联疾病知识，构建系统化知识体系，提高学习兴趣与效果。但是，本研究也存在不足之处，一方面样本量小，实验周期短，涉及症状较少；另一方面有学生反映所学知识较广较深，仍需在知识难度、梯度及评价内容方面进一步完善，让更多护理本科生从中获益。