新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(一)——工作人员防护

张艳霞 刘雯 孔亮 谢诚 刘蕊 侯锐 张梅梅 刘䶮 张毅 郝宝莲 邱尔臣 孙书恺 张铭

国家卫生健康委办公厅2020 年1 月27 日印发了《关于新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的通知[1]，明确各类医用防护用品的使用范围。按照通知要求，第四军医大学口腔医院依据岗位职责对不同工作人员进行新型冠状病毒感染的防控知识培训，并制定防护标准，一方面保障临床一线工作按日常程序顺利完成，另一方面使大家充分认识到疫情是可防可控的，从而减轻大家的恐惧心理，以积极的心态投入到工作中。本文总结了在疫情下我院医务人员所采取的防护标准，以供参考。

1 人员分类及工作内容

将全院医务人员按照工作岗位及工作所在区域不同进行分类，见表 1。

表 1 口腔医院工作人员分类

2 防护用品种类、作用及其使用范围

个人防护用品是用于保护工作人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等[2]。疫情期使用种类、防护作用及其适用范围见表 2。

表 2 防护用品种类、防护作用及其适用范围

3 防护标准

3.1 诊疗护理类防护标准

按照患者就诊流程进行职能分区和人员配置，包括预检登记区、接诊分诊区、普通诊疗区(非喷溅治疗)、喷溅治疗区及器械清洗区；根据医护人员所暴露环境的危险程度，采取不同的防护标准，具体见表 3。

表 3 诊疗护理类防护标准

3.2 药剂设备类防护标准

药剂师为患者发放药物时、物资供应员为科室发放耗材物资时(疫情期我院耗材等物资由设备科统一配送至科室)、设备工程维修人员到科室进行设备维修工作时，均需采取防护，具体标准见表4。

表 4 药剂设备类防护标准

Tab 4 Protection and control standards for pharmacists，material supply men and equipment repairmen

人员类别防护标准药剂师工作服(白大衣、裤)、医用圆帽、医用外科口罩、护目镜、医用检查手套物资供应员工作服、医用外科口罩设备维修员工作服、医用圆帽、医用外科口罩、医用检查手套

3.3 影像检验类防护标准

对患者实施X线拍片、CT拍摄、B超检查及常规检验时按照暴露风险，采取不同的防护措施，具体标准见表 5。

表 5 影像检验类防护标准

Tab 5 Protection and control standards for imaging and clinical laboratory technicians

人员类别防护标准影像技师工作服(白大衣、裤)、医用圆帽、医用外科口罩、护目镜/面罩、医用检查手套检验技师工作服(白大衣、裤)、医用圆帽、医用外科口罩、护目镜/面罩、医用检查手套

3.4 财务收费类防护标准

挂号、划价、收费窗口也要求进行相应的防护：穿工作服、戴医用圆帽、戴医用外科口罩、使用护目镜或面罩、戴医用检查手套。

3.5 保洁消毒类防护标准

首先进行保洁环境分区，即：办公区(医护办公室、休息室、医护卫生间)； 公共区(接诊大厅、 楼层过道、楼梯间、公共卫生间)；诊疗区(诊疗室、拍片室、检验室)；医废处理区(医疗废物收集、转运)。然后根据保洁人员所暴露环境的危险程度，采取不同防护标准，具体标准见表 6。

表 6 各区保洁人员防护标准

3.6 安全保卫类防护标准

疫情期间在门诊楼、住院部、家属院、行政楼各入口放置红外线体温测量仪，安排安保人员负责来院人员的身份登记及体温测量；公共区域要求安保人员维持日常安全巡视，具体标准见表 7。

表 7 各区安保人员防护标准

Tab 7 Protection and control standards for security guards in various areas

工作区域防护标准体温测量区保安服、医用圆帽、医用外科口罩、护目镜公共区保安服、保安帽、医用普通口罩

3.7 生活保障类防护标准

疫情期间各岗位的餐食由餐厅工作人员统一制作，分餐配送，厨师、分餐员、送餐员在着工作装、佩戴医用普通口罩。

3.8 机关行政类防护标准

机关行政类人员工作期间要求着日常装，佩戴一次性普通口罩。

4 不同区域、不同岗位防护标准展示

如图 1～14所示。

5 防护用品更换、摘脱及清洗消毒要求

5.1 更换时间要求

医用圆帽、医用普通口罩、医用外科口罩、隔离衣、医用防护服均为一次性使用，要求至少4 h更换1 次，遇潮湿或污染则随时更换；护目镜、面罩被血液、体液、分泌物等污染及时更换；鞋套分区使用、一用一更换；喷溅治疗区域防护用品每诊疗一位患者更换一次； 工作服、工作装每日更换；疫情期我院医疗废物每日定时由1 名医废处理员统一收集并转运，要求收集、 转运结束更换防护用品。

5.2 更换摘脱要求

个人防护用品摘脱时，应按要求、按顺序摘脱，避免手直接接触污染面，不要在防护用品外喷洒消毒液后再去摘脱，因为消毒剂起到消毒效果均需要消毒时间的保证[4]。脱去防护用品后必须进行手卫生，以肥皂(皂液)在流动水下洗手为佳。非清洁的手严禁接触口、鼻、眼等部位。

5.3 清洗消毒要求

重复使用的护目镜、防护面罩使用后，流动水冲去明显污渍，密闭存放，由消毒供应中心集中收集、清洗、热力消毒、独立包装并分发科室使用。没有条件的可使用含有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒作用5～10 min后，冲洗干净，干燥后备用。

6 严格执行手卫生

医务人员在工作期间不戴手镯(链)、手表、戒指等物品，并严格落实手卫生的两前三后的原则：两前 ①接触患者前 ；②清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；三后: ①暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料等之后；②接触患者后；③接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后[5]。

7 离开工作岗位前的防护要求

医务人员在离开工作岗位之前脱下所有防护用品后进行手卫生，有条件的科室再进行沐浴，没有条件的科室进行面部、颈部、耳部清洁后离开。

8 结 论

新型冠状病毒肺炎疫情已上升为国际关注的突发公共卫生事件。目前正处于暴发流行期，然而对于其来源、传染性、传播途径、诊疗方法和预后效果等研究尚处于逐步发现和深化认识阶段[6]。预估该疫情短期内不会完全消除，但是口腔病患的救治常常是迫在眉睫，刻不容缓。所以，尽快完善各类工作人员的防护标准，科学合理分配医用防护物资，发挥资源利用最大效益，是目前口腔诊疗机构亟待解决的问题之一。遵循标准避免口腔诊疗机构院内感染和医患交叉感染是每一个口腔医疗机构的责任和义务，也是每一个口腔工作人员必须承担和面对的重担。