新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(三)——防护物资配备

何芳丽 樊海兵 孔亮 侯锐 陈静 吕妮妮 辛红 黄鑫 邱尔臣 刘蕊 张毅 张铭

为应对当前新型冠状病毒肺炎疫情防控要求，提升口腔专科医院防护物资配备使用精细化水平，结合国家卫生健康委办公厅2020 年1 月27 日印发的《关于新型冠状病毒感染的肺炎中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》等政策文件[1-3]，综合口腔疾病诊疗实际，明确了疫情防控期间各类防疫物资的使用标准及场景范围，制定防护物资配备使用标准，为口腔门诊临床防护提供了采购、储备和消耗的参考。

1 防护物资应符合标准及应用场景

新型冠状病毒肺炎疫情防护物资应包括防护耗材和消毒用品两大类。防护耗材即个人防护用品，用于保护医院工作人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防护服、隔离衣、手术衣、圆帽、鞋/靴套等。根据国家药品监督管理局《关于紧急进口未在中国注册医疗器械的意见》[4]，疫情期间防护物资标准除国标外，符合美国、欧洲、日本等境外相应标准的器械也可使用。

消毒用品包括手消毒液、次氯酸钠消毒液、过氧乙酸消毒液、75%酒精、季铵盐消毒液、物表清洁消毒湿巾，个人使用必须有消毒用品卫生安全评价报告。如做环境消毒可使用消毒用品相应浓度化学试剂标准。具体物资标准及应用场景，见表 1。

2 防护物资配备标准

结合口腔医院诊疗特点及工作人员分类[5]，分别从诊疗区防护物资配备标准、非诊疗区防护物资配备标准、消毒物资配备标准进行物资消耗量的核算。

2.1 诊疗区防护物资配备标准

诊疗区域物资配备区分喷溅诊疗椅位和非喷溅诊疗椅位两类。喷溅诊疗椅位治疗完成后诊疗人员需更换部分防护用品，并对相关位置进行消毒，其防护用品的消耗数量与诊疗患者数量及开诊椅位数成正比。对于非喷溅诊疗椅位，其防护用品的消耗仅与开诊椅位数成正比。

按照我院疫情期间诊疗工作实际，诊疗区防护物资配备可分为四类，分别是AA类——口腔喷溅诊疗患者；AB类——口腔非喷溅诊疗患者；BA类——口腔喷溅诊疗椅位；BB类——口腔非喷溅诊疗椅位。具体物资日配备标准如表 2所示，将每次诊疗医护人员物资消耗计入患者消耗，将每日诊疗区医护人员物资消耗计入椅位消耗。

2.2 非诊疗区防护物资配备标准

表 1 防护物资应符合标准及应用场景

注：① 防护耗材； ② 消毒用品

表 2 诊疗区防护物资日配备标准

对于其他工作人员，严格按照工作人员分类和数量进行防护物资配备。按照口腔专科医院人员配备和不同工作岗位防护需要，防护物资配备可分为七类，具体为：CA类——器械处理区人员、诊疗区保洁人员；CB类——预检登记区人员、接诊分诊区人员、影像技师、检验技师、财务收费人员；CC类——药剂师；CD类——公共区保洁人员、设备维修员；CE类——物资供应员、公共区保安、办公区保洁人员、生活保障类人员；CF类——体温测量人员；CG类——医废处理区保洁人员(表 3)。

其中，医用护目镜，防护面罩可反复消毒，在疫情期间可按照人员实名发放，总消耗数量与医院人数相关，日消耗可不计。

2.3 环境物表消毒用品配备标准

在环境消毒和器械物表消毒时，应按照诊疗面积、消毒对象进行配备计算，具体划分为喷溅诊疗区域DA、非喷溅诊疗区域DB、公共区域DC。按照2020 年2 月18 日国家卫生健康委办公厅印发的《消毒剂使用指南》[6]，各类区域消毒配备标准如下表 4所示。

环境消毒使用1 000 mg/L次氯酸钠消毒液和0.2%过氧乙酸消毒液，按照1 d消毒3 次，两种消毒剂交替使用进行，喷洒用量按每次10～20 ml/m3，层高4 m计算。使用1 000 mg/L次氯酸钠消毒液擦拭高频接触物表，所有诊疗区域按照10 ml/m2进行配备，公共区域按照5 ml/m2进行配备。对不耐腐蚀物表面，采用75%酒精擦拭，所有诊疗区域按照10 ml/m2进行配备，公共区域按照5 ml/m2进行配备。另配备季铵盐/卡瓦液消毒液和物表清洁消毒湿巾，作为物表消毒的补充。其中，椅位单独消耗和各类工作人员消耗消毒物资在表 2和表 3已经计入，此处不再重复配备。

消毒用品储存和使用应依照说明书，次氯酸钠与酒精、过氧乙酸消毒剂不可同室存放和同时使用，避免相互反应出现安全和毒害隐患。

3 防护物资配备模型测算

3.1 配备模型

根据表2 防护物资配备标准，可计算每日消耗各类物资原始量：

表 3 非诊疗区物资日配备标准

表 4 消毒用品日配备标准

其中n对应防护物资序号，AM代表患者人数，AMn为单个患者每人每次消耗序号为n防护物资数量；BM代表椅位数，BMn为单个椅位每个每日消耗序号n的防护物资数量；CM代表人员数，CMn为该类人员每人每日消耗序号n防护物资数量；DM代表面积数，DMn为该类区域每平米每日耗序号n防护物资数量；防护物资使用中，对于污损和潮湿物资需要及时更换，对于污损部位需要及时消毒，故最终日配备量Zn=Sn×(1+δ)，其中δ按照日常更换频次计算，赋值0.1。

3.2 配备测算

假设疫情期间，某口腔医院展开2 个喷溅诊疗椅位，每日共接诊喷溅诊疗患者10 人；展开8 个非喷溅椅位，每日共接诊普通患者80 人。CA器械处理区人员1 人，诊疗区保洁人员1 人；CB预检登记区人员2 人，接诊分诊区人员2 人，影像技师2 人，检验技师2 人，财务收费人员2 人；CC药剂师1 人；CD公共区保洁人员3 人，设备维修员1 人；CE物资供应员，公共区保安，办公区保洁人员，生活保障类人员共20 人；CF体温测量人员3 人；CG医废处理区保洁人员1 人。

对防护物资使用进行测算。以医用外科口罩为例测算：A患者消耗0 只；B椅位消耗40 只；C人员消耗42 只，S2=82，Z2=91，故医用外科口罩月配备量为2 730 只。以一次性医用口罩为例测算：A患者消耗20 只； B椅位消耗0 只； C人员消耗40 只，S3=60，Z3=66，故一次性医用口罩月配备量为1 980 只。 以一次性医用橡胶检查手套为例测算：A患者消耗160 双；B椅位消耗32 双；C人员消耗30 双，S3=222，Z3=245，故一次性医用橡胶检查手套月配备量为7 350 双。以手消毒剂为例测算：A患者消耗360 ml；B椅位消耗200 ml；C人员消耗620 ml，S14=1 180 ml，Z14=1 298 ml，故手消毒剂月配备量为38.94 L。

为加强对防护物资储备的指导，针对诊疗区防护物资可按以下数据进行测算。

假设一个喷溅治疗椅位平均1 天治疗5 位患者，当展开椅位数分别是1、 2、 5、 8、 10和20时，所需物资如表 5所示：

表 5 口腔喷溅诊疗椅位及喷溅患者防护物资日配备测算

假设一个非喷溅治疗椅位平均1 d治疗10 位患者，当展开椅位数分别是1、 5、 10、 20、 50和100时，所需物资如表 6所示：

表 6 口腔非喷溅诊疗椅位及非喷溅患者防护物资日配备测算

通过以上防护物资的测算数量，可指导疫情发展过程中口腔医院椅位展开数对应的物资储备数量。

3.3 管理需求

通过以上模型的建立与测算，要求物资管理部门掌握全院各部门情况，包括椅位情况，喷溅诊疗患者数量，各类工作人员数量，诊疗面积等。通过合理测算，可准确预计各类防护物资消耗数量。同时，要求防护物资管理部门，合理进行防护物资存储分区，定时进行盘点，完成防护物资的精准供应。

4 结 论

此次新型冠状病毒感染的肺炎防疫期间，口腔危重症患者的诊疗具有紧迫性[7]。通过口腔防护物资配备标准的研究，形成防护物资配备模型，为物资采购、存储提供数量依据，可以对医用防护物资的合理分配和规范使用提供参考，最大限度发挥物资的防护作用，为口腔诊疗工作提供保障。