曲美他嗪治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的疗效

2020-06-03杨长勇

中国现代医生 2020年9期

杨长勇

[摘要] 目的研究曲美他嗪應用在冠心病（Coronary heart disease，CHD）合并慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）中的疗效。方法以我院2018年3月～2019年3月收治的88例CHD合并CHF患者作为本研究观察对象，依据随机数字表法分为对照组44例，进行常规抗心衰治疗，实验组44例，加用曲美他嗪，比较两组的心功能指标、临床疗效、再住院率、病死率。结果（1）治疗前，两组左室舒张末容积指数（Left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、左室收缩末容积指数（Left ventricular end systolic volume index，LVESVI）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平比较，无明显差异（P>0.05）;治疗后，实验组LVEDVI、LVESVI均低于对照组（P<0.05），且实验组LVEF高于对照组（P<0.05）;（2）实验组无效5例（11.36%）、有效16例（36.36%）、显效23例（52.28%），总有效率88.64%，对照组无效14例（31.82%）、有效14例（31.82%）、显效16例（36.36%），总有效率68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组（40.91%）、（15.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论曲美他嗪治疗CHD合并CHF疗效显著，且可降低病死率，减少再住院率，所以值得推广。

[关键词] 曲美他嗪;冠心病合并慢性充血性心力衰竭;疗效;心功能;病死率

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）09-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of trimetazidine in coronary heart disease（CHD） complicated with chronic congestive heart failure（CHF）. Methods In this study， 88 patients with CHD complicated with chronic CHF admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group（n=44， with a routine treatment of heart failure） and the research group（n=44， additionally with trimetazidine） using the random number table method. Indices of cardiac function， therapeutic efficacy， rehospitalization rate and case-fatality rate were compared between the two groups. Results（1）There were no significant differences in left ventricular end-diastolic volume index（LVEDVI）， left ventricular end systolic volume index（LVESVI） and left ventricular ejection fraction（LVEF） before treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment， values of LVEDVI and LVESVI were significantly lower and the value of LVEF was significantly higher in the research group than the control group（P<0.05）. （2）In the research group， 5 cases showed no efficacy（11.36%）， 16 significant efficacy（36.36%） and 23 satisfactory efficacy（52.28%） with the total effective rate of 88.64%. In the control group， 14 presented no efficacy（31.82%）， 14 significant efficacy（31.82%） and 16 satisfactory efficacy（36.36%）， with the total effective rate of 68.18%，the difference was significant（P<0.05）.（3）The rehospitalization rate and case-fatality rate in the research group were 18.18% and 2.27%， significantly lower than those of 40.91% and 15.91% in the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The addition of trimetazidine to the routine treatment for CHD complicated with chronic CHF can improve the therapeutic efficacy with ameliorated cardiac function and a reduced rehospitalization rate and case-fatality rate. Therefore， it is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Trimetazidine; Coronary heart disease complicated with chronic congestive heart failure; Therapeutic efficacy; Cardiac function; Case-fatality rate

CHD合并CHF属于多发性心内科疾病，由冠状动脉病变引起心肌功能减退且心排血量降低所致，且有研究指出[1]，其伴有能量代谢异常，若是不及时、有效治疗，可导致患者死亡。目前临床上有多种治疗CHD合并CHF的方案，如介入手术疗法、药物疗法等，常见药物有利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[2]，不同药物疗效不一。曲美他嗪属于口服代谢类药物，近年来常用于治疗冠心病，有报道称曲美他嗪可用于治疗CHD合并CHF[3]，且疗效显著。本文以我院收治的88例CHD合并CHF患者作为本研究活动的观察对象，探讨了曲美他嗪应用在CHD合并CHF中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年3月～2019年3月收治的88例CHD合并CHF患者作为本研究观察对象，依据随机数字表法分为对照组44例与实验组44例。对照组：男24例，女20例，年龄47～72岁，平均（59.5±4.5）岁，心肌梗死病史10例、经皮冠脉支架置入治疗史19例、合并糖尿病15例，NYHA分级：Ⅱ级5例、Ⅲ级23例、Ⅳ级16例。实验组：男25例，女19例，年龄48～71岁，平均（60.5±4.6）岁，心肌梗死病史9例、经皮冠脉支架置入治疗史21例、合并糖尿病14例，NYHA分级：Ⅱ级4例、Ⅲ级26例、Ⅳ级14例。纳入标准：本研究患者均知情同意且自愿参与。排除标准：（1）肝肾功能不全者;（2）电解质紊乱者。两组入选患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均接受血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等常规抗心衰治疗，并结合患者实际情况进行血糖调控与血压控制。在此基础上，实验组加用曲美他嗪，即口服盐酸曲美他嗪片（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H2007 3709，规格：20 mg），每日3次，每次20 mg。两组均治疗6个月，治疗后观察其治疗情况。

1.3 观察指标

包括心功能指标、临床疗效、再住院率、病死率。（1）心功能指标：于治疗前后測定LVEDVI、LVESVI、LVEF[4];（2）临床疗效分为：无效：经治疗，患者症状或体征无改变，或是病情恶化;有效：经治疗，患者症状与体征有所好转，且心功能改善1级;显效：经治疗，患者症状与体征显著改善，且心功能改善2级或心功能恢复正常，治疗总有效率为有效率与显效率之和[5];（3）再住院率、病死率：统计再住院与病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVEDVI、LVESVI、LVEF指标比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，实验组LVEDVI、LVESVI均低于对照组（P<0.05），且实验组LVEF高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，实验组治疗总有效率（88.64%）高于对照组（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组再住院率、病死率比较

实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组[（40.91%）、（15.91%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

通常情况下，机体心肌能量源自脂肪酸氧化与葡萄糖氧化[6]，当成人心肌缺血时，其存在细胞氧气供应不足，易影响心肌细胞能量代谢[7]，降低心脏收缩能力，减弱顺应性[8]，且由于存在收缩不协调，还会引发心力衰竭症状。当前临床治疗CHD合并心力衰竭患者时多采用常规治疗，可以改善血流动力学，增加循环血量，但有研究指出[9-11]，此治疗方法对于CHD合并CHF患者效果不佳，不能获得正向效益，因此，需尽快完善CHD合并CHF的治疗方案。

本研究表明，较之常规抗心衰疗法，CHD合并CHF患者更适宜于加用曲美他嗪进行治疗，主要表现在：（1）实验组LVEDVI、LVESVI均低于对照组（P<0.05），且实验组LVEF高于对照组（P<0.05），提示曲美他嗪可改善CHD合并CHF患者的心功能;（2）实验组治疗总有效率为88.64%，高于对照组（68.18%）（P<0.05），提示曲美他嗪对于治疗CHD合并CHF疗效显著，此结果与李小娜等[12]研究结果一致;（3）实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组（40.91%）、（15.91%）（P<0.05），表明采用曲美他嗪治疗后患者不易复发，可降低病死率。分析原因：曲美他嗪在治疗CHD合并CHF时存在以下机制：（1）曲美他嗪可减少内皮素-1释放，减少自由基，避免心肌细胞受损，保护血管内皮功能的作用;（2）曲美他嗪对于B氧化及3-酮酰基硫解酶活性有明显的抑制作用[13]，有助于增加葡萄糖代谢，减少耗氧量。

大量研究证实[14-15]，曲美他嗪作用于机体后，对于CHD左心功能有明显的改善作用，且能够减少硝酸甘油消耗，并降低心绞痛发作频率，且不易改变患者血流动力学指标。

曲美他嗪属于抗心肌缺血药物，不增加氧供给，亦不减少氧耗量，其可抑制游离脂肪酸氧化，加速葡萄糖氧化，产生大量三磷酸腺苷，提升心肌收缩功能[16-19]。因此，本研究结果证实，实验组治疗效果更为明显。

综上所述，曲美他嗪治疗CHD合并CHF疗效显著，且可降低病死率，减少再住院率，所以值得推广。

[参考文献]

[1] 许卫国.阿托伐他汀联合曲美他嗪治療冠心病对患者血脂及心功能的影响[J].临床医药实践，2019，28（10）：731-733，741.

[2] 余旭凡，罗祖庆，许芳群.曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭80例分析[J].承德医学院学报，2019， 36（5）：439-440.

[3] 熊挺淋，张丽莎，刘涛，等.曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响[J].中国老年学杂志，2019， 39（18）：4382-4384.

[4] 张银光.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：60-61.

[5] 曲毅，姜涵.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2019， 30（8）：970-971.

[6] 夏立.美托洛尔和曲美他嗪治疗慢性心力衰竭对患者心率变异性的影响[J].当代医药论丛，2018，16（14）：164-165.

[7] 毛电波.阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年慢性充血性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP和hs-CRP的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（14）：31-32.

[8] 王永，粱宇明.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2018，25（12）：98-100+103.