医护家三位一体化诊疗护理管理模式对哮喘患儿康复效果的影响观察

高红丽 程倩 周云军 王晴

[摘要] 目的 探討医护家三位一体化诊疗护理管理模式对哮喘患儿康复效果的影响。 方法 选择2018年6月～2019年5月于我院治疗的哮喘患儿62例作为研究对象，采取随机数字表法，将患儿分为对照组与观察组，各31例。对照组采取常规的管理方法。观察组患儿采取医护家三位一体化诊疗护理管理模式，对患儿进行综合的治疗和护理干预。比较两组患儿住院时间、治疗费用、依从性和哮喘复发率。 结果 观察组患儿住院时间和治疗费用少于对照组，院内治疗阶段、出院1个月和3个月的治疗依从性高于对照组，出院1个月和3个月内哮喘复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 医护家三位一体化诊疗护理管理模式有效提高了哮喘患儿的康复效果。

[关键词] 医护家三位一体化诊疗护理管理模式;小儿哮喘;依从性;复发率

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0177-03

Effect of physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model on rehabilitation of children with asthma

GAO Hongli1   CHENG Qian1   ZHOU Yunjun1   WANG Qing2

1.Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang   157000， China; 2.Department of Neonatology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang   157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model on the rehabilitation of children with asthma. Methods Sixty-two children with asthma treated in our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as subjects. The children were divided into the control group and the observation group，with 31 children in each group， using randomized digital table method.The control group were treated with conventional management model.The children in the observation group were given comprehensive treatment and nursing intervention， with physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model.The hospitalization time， treatment cost， compliance and asthma recurrence rates were compared between the two groups. Results The hospitalization time and treatment cost of the observation group were less than those of the control group. Compared with the control group， the treatment compliances during the in-hospital treatment phase， 1 month and 3 months after discharge of the observation group were higher than those of the observation group. The recurrence rates of asthma at 1 month and 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model can effectively improve the rehabilitation of children with asthma.

[Key words] Physician-nurse-home trinity treatment and nursing management model; Pediatric asthma; Compliance; Recurrence rate

据不完全统计，我国小儿哮喘患儿约为3000万，且呈明显的逐年递增趋势。患儿发病后，典型的症状表现如反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等，不仅对患儿的呼系统系带来严重影响，还可导致生长发育不良等[1-3]。近年来，随着医学技术的发展，在小儿哮喘的治疗方面，已经取得了可喜的进步和成绩。但由于患儿年龄较小、易哭闹和配合度较差等原因，可能会降低患儿的诊断、治疗和护理工作的效率[4]。而且当患儿出院后，患儿家长对哮喘治疗和护理方面的专业知识缺乏了解，也增加了哮喘复发的几率。针对以上问题，我院儿科构建了医护家三位一体化诊疗护理管理模式，即由医生、护士和患儿家长组成一个管理小组，协同向患儿开展立体式的康复干预。管理实施后，取得了预想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年5月在牡丹江医药学院附属红旗医院治疗的哮喘患儿62例作为研究对象。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》的相关诊断标准[5];②病程大于1年;③年龄大于3周岁，小于15周岁。排除标准：①哮喘急性发作期患儿;②上呼吸道感染等呼吸系统疾病患儿;③先天性心脏病的重度疾病患儿等。本研究征得医院伦理委员会同意，要求患儿家长签署知情同意书后，采取随机数字表法，分为对照组与观察组两组，各31例。对照组中，男18例，女13例。患儿年龄4～14岁，平均（7.34±2.13）岁。病程13～25个月，平均（16.22±3.18）月;观察组中，男19例，女12例。患儿年龄4～13岁，平均（7.15±2.36）岁。病程13～27个月，平均（16.52±2.67）月。两组患儿基本情况比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿在住院阶段，医护人员从哮喘治疗和护理的角度，分别向患儿开展治疗和护理服务。患儿出院后，护士每月通过电话或微信等方式，对患儿进行随访，以了解患儿家庭治疗和护理中存在的问题，并纠正其中存在的不足。观察组采取医护家三位一体化诊疗护理管理模式，对患儿进行综合的治疗和护理干预，具体如下：①成立三位一体化诊疗护理管理小组。小组成员由患儿的主治医生、责任护士和患儿的一名家长共计3人组成;②院内阶段协同管理。首先患儿家长向主治医生和责任护士详细介绍患儿的患病情况、性格特点、生活作息和兴趣爱好等，以便于医护人员准确了解患儿的具体情况。然后由主治医生担任组长，与护士协同制定短期的康复目标和管理计划，并对管理计划进行分工。在任务的具体执行过程中，重点加强小组成员之间的沟通，如规定小组成日对所承担任务的执行情况进行交流;③家庭管理环节。患儿出院后，患儿的责任护士担任组长的角色，其主要工作包括详细制定患儿家庭护理的工作内容，如开展用药和运动指导等。并根据制定的内容，对患儿家长承担的任务进行分配，如要求患儿家长每日记录患儿的饮食、用药和运动情况，并反馈给护士[6]。主治医生的任务是以月为单位，定期了解患儿的康复情况，并由此调整治疗方案，同样反馈给护士。护士的管理任务较为复杂，一方面需要根据患儿家长的反馈，评价各项护理工作是否合理，若存有问题，则及时加以指导。另一方面，护士起到上传下达的作用，即将医生的治疗反馈结果提交给患儿家长，同时需要根据治疗计划的调整，变更相关的护理内容。

1.3 评价指标

①比较患儿住院治疗时间和费用;②比较患儿住院阶段、出院1个月和3个月的治疗依从性。采取问卷的方式进行调查，调查结果分为依从和不依从2种选项，依从率为依从患儿人数/本组患儿总人数×100%[8];③比较患儿出院1个月和3个月时间段内哮喘的复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析结果。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院治疗时间和费用比较

患儿住院治疗时间和费用比较如表1所示，可见观察组患儿住院时间和治疗费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿各时段治疗依从性比较

患儿各时段治疗依从性比较如表2所示，可见观察组患儿住院阶段、出院1个月内和出院3个月的治疗依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿哮喘复发率比较

患儿哮喘复发率比较如表3所示，可见观察组患儿1个月内和3个月内哮喘复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着医学的高速发展，在小儿哮喘的治疗方面，已经取得了长足的发展和进步[9-12]。但由于患儿年龄较小、活泼好动和易哭闹等原因，均可延长患儿诊断、治疗和护理的工作时间，影响医护人员的工作效率;另外患儿康复出院后，患儿家长对哮喘家庭治疗和护理方面的医学知识较为匮乏，并不知道如何有效的开展家庭治疗和护理工作[13-15]。

针对以上问题，我院构建了医护家三位一体化诊疗护理管理模式。所谓医护家三位一体化诊疗护理管理，就是将医生、护士和患儿家长组成一个诊疗和护理工作的团体。在患儿院内治疗阶段，医生、护士和患儿家长不再处于单兵作战、各司其职的工作状态。而是充分加强沟通，以便于医护人员更加准确和迅速的判断患儿病情。并在后期的治疗过程中，以医生作为组长，对各项任务进行合理分工，充分提高患儿院内阶段的各项工作的执行和完成质量。患儿出院后，患儿的责任护士担任管理小组组长的角色，其主要工作包括详细制定患儿家庭护理的工作计划，分配患儿家长的所需承担的护理任务等。同时医生随时观察患儿病情的变化，并将调整后治疗方法告知护士，再由护士传达给患者，并相应的调整护理方法随时调整。

从中可见，医护家三位一体化诊疗护理管理模式与患儿传统的管理模式比较，进行了以下优化。首先充分加强了医生、护士和患儿家长之间的联系和沟通。在传统的管理模式下，医护人员与患儿家长的沟通非常有限，加之由于患儿独立表达能力较为欠缺，仅凭借患儿的表述，增加了医护人员判断病情的难度。针对此问题，在患儿入院后，将患儿家长纳入管理小组，以充分实现三者的沟通，使医护人员对患儿情况有更为准确的了解。而且在后继的治疗和护理环节中，患儿家长也需要承担一定的管理任务，如监督用药和生活管理等，也在一定程度也丰富了患儿家长的哮喘相關的医学知识;其次，实现了综合医疗服务的有效延伸。近年来，为了进一步提高哮喘等慢性疾病患者的康复质量，对现有的医疗和护理工作加以延伸，已成为儿科等很多科室工作的重点。但现有的延伸服务方法主要以护理服务为主，如护士通过微信等方式为患儿开展饮食和用药指导等。医生参与的情况并不乐观。由此导致的问题较为明显，如在缺乏医生医疗指导的前提下，用药等方面的家庭护理只能长期按原有的治疗方案开展，无法与患儿的康复进度相同步等。实施医护家三位一体化诊疗护理管理模式后，医生作为患儿管理模式的一员，有效纠正了此问题。另外在院外管理模式的实施过程中，护士作为组长，上传下达医生的治疗方案，进一步降低了医生的工作量，提高了三位一体化诊疗护理管理模式的可行性。

因此医护家三位一体化诊疗护理管理实施后，由于管理模式的改善，有效减少了哮喘患儿的住院时间和治疗费用，提高了患儿在院内外治疗的依从性，并降低了哮喘的复发率，取得預想的管理效果。

综上所述，医护家三位一体化诊疗护理管理将医生、护士和患儿家长组成一个整体，协同向患儿开展治疗和护理服务，有效提高了哮喘患儿的康复效果，建议进一步加强推广和应用。

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（收稿日期：2019-09-10）