抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平的应用分析

周海军 胡艺伟 陈雪梅 李阿平 晏艳红

[摘要] 目的 探讨抗苗勒氏管激素（AMH）检测评估育龄女性生育水平的应用价值。 方法 将2017年7月～2019年8月我院接诊的390例孕前检查的育龄女性纳入本研究。根据年龄不同，分为低育龄组（15～30岁）188例，中育龄组（31～35岁）144例，高育龄组（36～51岁）58例。观察不同年龄组AMH和性激素[黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）]水平差异。 结果 高育龄组AMH水平低于低育龄组和中育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组和中育龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;中育龄组AMH水平低于低育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组入选者在E2、P、T、PRL水平方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抗苗勒氏管激素检测可以辅助临床对育龄女性生育水平的评估，能及时反馈给临床做出正确的受孕准备及合理使用促排卵药物，临床应用价值较高。

[关键词] 抗苗勒氏管激素;性激素;育龄女性;生育水平

[中圖分类号] R446.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0137-03

Analysis on the application of anti-mullerian hormone test in evaluating fertility of women of childbearing age

ZHOU Haijun1   HU Yiwei2   CHEN Xuemei1   LI Aping1   YAN Yanhong3

1.Department of Clinical Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China;2.Department of Clinical Laboratory，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Xinyu   338000，China;3.Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of anti-mullerian hormone（AMH） test in evaluating fertility of women of childbearing age. Methods A total of 390 women of childbearing age who were examined before pregnancy from July 2017 to August 2019 in our hospital were included in this study. According to different ages， they were divided into low reproductive age group（15 to 30 years old， n=188）， middle reproductive age group（31 to 35 years old， n=144）， and high reproductive age group（36 to 51 years old， n=58）. AMH and sex hormones[luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， progesterone （P）， and testosteron （T）， prolactin （PRL）] levels in different age groups were observed and compared. Results The levels of AMH in the high reproductive age group were lower than those in the low and middle reproductive age groups， and the levels of LH and FSH were higher than those in the low and middle reproductive age groups， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The levels of AMH in the middle reproductive age group were lower than that in the low reproductive age group， while LH and FSH were higher than those in the low reproductive age group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the E2， P， T， and PRL levels among the three groups （P>0.05）. Conclusion The anti-Mullerian hormone test can assist the clinical evaluation of the fertility level of women of childbearing age， and can timely provide feedback to the clinic to make proper preparation for pregnancy and rational use of ovulation-promoting drugs， which has high clinical application value.

[Key words] Anti-Mullerian hormone; Sex hormone; Women of childbearing age; Fertility level

随着我国二胎政策的全面放开，多数育龄期女性包括许多高龄妇女的生育意愿愈加强烈。但临床研究表明，随着女性年龄的增加，其受孕的机率逐渐下降，受孕难度也明显增加[1]。因此，对育龄女性的生育水平评估有助于为备孕提供科学的指导。目前，国内对女性受孕水平的评估主要通过评价卵巢储备功能实现，临床效果得到了诸多医师的认可。抗苗勒氏管激素（Anti-mullerian hormone，AMH）属于二聚体糖蛋白，现代医学研究表明AMH主要由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞产生，因此卵巢中小卵泡数目越多，血清中AMH值越高，反之则血清中AMH值就越低[2]。国内专家也指出，AMH可作为评估育龄女性生育水平的良好标志物，配合性激素的检查能够产生良好的评估效果[3]。我院在该方面积累了较多经验，通过开展AMH检测在评估育龄女性生育水平获得了令人满意的效果，现对不同年龄女性AMH及性激素水平差异进行比较，以期为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年7月～2019年8月我院接诊的390例孕前检查的育龄女性纳入本研究。根据年龄不同分为三组，低育龄组（15～30岁）188例，平均年龄（25.18±4.77）岁;文化程度：初中及以下34例，高中108例，大专及以上46例。中育龄组（31～35岁）144例，平均年龄（35.24±4.88）岁;文化程度：初中及以下25例，高中84例，大专及以上35例。高育龄组（36～51岁）58例，平均年龄（40.24±5.07）岁;文化程度：初中及以下11例，高中33例，大专及以上14例。三组的基线资料具有可比性（P>0.05）。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：月经周期正常;所有入选者知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：有妇科内分泌疾病者;甲状腺功能异常者;有子宫附件手术史者;3个月口服避孕药、性激素药物者;其他影响本检测指标的因素。

1.3 方法

仪器：贝克曼DXI-800全自动化学发光分析仪。方法：在月经周期2～3 d，采集静脉血5 mL，室温条件下静置30 min，然后离心，离心转速为3000 r/min，离心10 min，待测。各项操作均严格按照相关操作要求进行。所有指标均采用化学发光法检测。

1.4 观察指标

观察不同年龄组入选者AMH和性激素[黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estrogen，E2）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（testosteron，T）、泌乳素（prolactin，PRL）]水平差异。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件对结果进行数据录入，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取重复测量方差分析检验，检验水准控制为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同年龄组AMH和性激素水平比较：随着年龄的增加，三组入选者AMH水平呈下降趋势，LH、FSH水平则呈上升趋势（P<0.05）。高育龄组AMH水平低于低育龄组和中育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组和中育龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;中育龄组AMH水平低于低育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组入选者在E2、P、T、PRL水平方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

卵巢储备功能指的是卵巢产生卵泡的数量和质量的潜能，能够间接反映女性的生育能力，卵巢储备功能下降，女性生育力下降，临床多通过血清AMH间接评估卵巢储备功能[4-5]。AMH能够提高生育能力评估结果，普遍研究认为，AMH水平不超过1 ng/mL表明卵巢储备功能下降[6-7]。本研究结果显示，不同年龄组AMH和性激素水平比较：高育龄组AMH水平低于低育龄组和中育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组和中育龄组，中育龄组AMH水平低于低育龄组，LH、FSH水平高于低育龄组。三组在E2、P、T、PRL水平方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明AMH、LH、FSH是影响女性生育的主要因素。血清AMH的检测不受月经周期的限制，其水平相对稳定，但其水平依然与多种因素有关，包括检测方法、补体干扰、试剂来源、季节因素、使用药物等，临床仅是建立符合本医院的判断标准，对育龄女性生育水平进行评价。

卵巢储备功能是女性生育力的重要评估指标，其功能减退，表明生成卵母细胞的能力下降，或者所生成的卵母细胞的质量下降，会造成生育力下降、绝经，甚至引起不孕、自然流产、胎儿畸形等[8-9]。临床在评估育龄女性生育力时，主要评价LH、FSH、E2、P、T、PRL水平，通过其水平变化分析卵巢储备功能。AMH是一种二聚体糖蛋白，能够通过干扰细胞因子的调控实现卵泡发育的控制[10]。近年來，随着AMH的检测技术成熟，联合检测成为评估育龄女性生育力的常用方法。AMH由窦前卵泡和小窦卵泡产生，血清中的AMH水平含量低会出现胚胎质量低、妊娠率低等结果。由此可见，联合检测对于评估育龄女性生育力有重要价值。刘海玲[11]探讨了AMH对不同年龄女性生育功能的评估价值，结果表明，AMH能够用于评估育龄女性卵巢及生育功能，在育龄女性孕前行AMH检测，能够辅助制定生育规划，实现优生。杜二球等[12]研究了AMH联合FSH及FSH/LH对生育高龄女性卵巢储备功能的评估，从而辅助临床评价生育高龄女性的生育功能，结果表明，年龄、AMH、FSH及FSH/LH与卵巢储备功能密切相关，根据女性年龄可以辅助判断生育高龄女性的卵巢储备功能。高照猛等[13]探讨了AMH评价生育期女性类风湿关节炎患者卵巢储备功能的临床应用价值，结果表明，AMH水平能够评价生育期女性类风湿关节炎患者的卵巢功能状态。张洪等[14]探讨了生育期女性血清AMH水平与年龄及血清性激素水平的关系，结果表明，女性随着年龄的增加血清中AMH水平进行性下降，AMH下降（30岁后开始）比FSH（38岁后开始）更早反映女性生育能力的下降。另外，还有学者研究证实，AMH在女性生育力评估方面应用价值较高[15-16]。这也与本文的研究结果一致。

总之，抗苗勒氏管激素检测可以辅助临床对育龄女性生育水平的评估，能及时反馈给临床做出正确的受孕准备及合理使用促排卵药物，应用价值较高。

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（收稿日期：2019-09-11）