震动排痰机在治疗ICU肠功能障碍患者中的效果

程大义 武道荣 宋秋鸣 冯开俊 王鹏 薛明

[摘要] 目的 研究震动排痰机在治疗ICU肠功能障碍患者中的作用。 方法 收集2018年8月～2019年8月合肥市第三人民医院ICU肠功能障碍患者共76例，分为治疗组及对照组，对照组40例予以常规治疗，治疗组36例在常规治疗基础上加用震动排痰机在腹部顺时针震动治疗，观察两组患者1周后肠鸣音次数、粪便量、胃肠减压量、腹内压、消化道出血情况。 结果 经治疗1周后，治疗组肠鸣音次数、粪便量均多于对照组，胃肠减压量、腹内压、消化道出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用震动排痰机进行腹部震动治疗能改善肠功能障碍患者的肠功能状态，有利于病情恢复，值得临床推广。

[关键词] 震动排痰机;ICU;肠功能障碍;肠鸣音

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0088-03

Effects of vibration sputum elimination apparatus in the treatment of patients with intestinal dysfunction in ICU

CHENG Dayi   WU Daorong   SONG Qiuming   FENG Kaijun   WANG Peng   XUE Ming

Department of Critical Medicine， Third Clinical College of Hefei， Anhui Medical University， Hefei Third People's Hospital， Hefei   230022， China

[Abstract] Objective To study the effect of vibration sputum elimination apparatus in the treatment of intestinal dysfunction in ICU patients. Methods 76 patients with intestinal dysfunction in ICU of Hefei Third People's Hospital from August 2018 to August 2019 were collected and divided into treatment group and control group. 40 patients in the control group were treated with routine treatment， while 36 patients in the treatment group were treated with vibration sputum elimination apparatus in abdomen with clockwise vibration on the basis of routine treatment， One week later， the times of gurgling sound， fecal volume， gastrointestinal decompression volume， intra-abdominal pressure and gastrointestinal bleeding were observed and compared between the two groups. Results After one week of treatment， the times of gurgling sounds and feces volume in the treatment group were more than those in the control group， and the amount of gastrointestinal decompression， intra-abdominal pressure and gastrointestinal bleeding were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Abdomen vibration therapy by vibration sputum elimination apparatus can improve the intestinal function of patients with intestinal dysfunction， and is conducive to the recovery of the disease.

[Key words] Vibration sputum elimination apparatus; ICU; Intestinal dysfunction; Gurgling sounds

腸功能障碍（intestinal dysfunction，ID）是ICU患者多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）发生、发展的一个重要因素，是多种严重疾病和器官损害的共同病理生理过程。ID的早期诊断及治疗困难，治疗方法主要包括治疗原发病、改善肠道微循环、合理的营养支持、维护肠道黏膜屏障、维持肠道菌群平衡、中药的应用等[1]。使用震动的物理疗法治疗肠功能障碍的方法报道较少，本文通过使用震动排痰机在患者腹部震动的物理方法来改善患者的肠功能，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年8月～2019年8月合肥市第三人民医院ICU 肠功能障碍患者共76例（患者病种分布见表1），将患者分为治疗组36例及对照组40例，所有患者入院时均进行急性生理与慢性健康（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分，患者年龄28～89岁，平均（59.0±12.6）岁，其中男41例，女35例，两组患者入院时性别、年龄、APACHEⅡ评分比较均无明显差异，患者入院一般情况比较见表2。病例纳入标准：患者存在腹部胀气，肠鸣音减弱或消失，出现消化道出血，同时腹内压增高。排除标准：①其他原因所致肠梗阻或消化道出血;②合并消化道恶性肿瘤;③不配合治疗及入院后48 h内死亡者。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

对照组常规予以抗感染、营养支持、调节肠道菌群、保护胃肠黏膜、改善胃肠功能、活血化瘀、中药等治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用震动排痰机于腹部按结肠走向：结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做顺时针震动治疗，频率控制在20～30 Hz，双手拿把柄，置叩击位置处，叩击头缓慢按结肠走向移动，共治疗8～10 min，一天3次。

1.3 观察指标

所有患者入院当天及治疗1周后记录两组患者每日肠鸣音次数、粪便量、胃肠减压量、腹内压、消化道出血情况。肠鸣音听诊时以听诊器置于脐部，至少听诊1 min，记录1 min肠鸣音次数;患者每日粪便量为每日每次粪便量相加所得;胃肠减压量以每日每次倒出的胃肠减压收集瓶内液体总和;腹内压检测采用间接测量法，以膀胱压代替腹内压;消化道出血量为每日每次记录的消化道出血总和。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录两组患者入院第1天及治疗1周后肠功能情况，比较发现两组患者治疗1周后肠功能均较入院时改善：肠鸣音增多、粪便量增多、胃肠减压量减少、腹内压降低、消化道出血量减少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3;治疗1周后治疗组与对照组比较治疗组肠鸣音次数、粪便量均多于对照组，胃肠减压量、腹内压、消化道出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肠功能障碍是临床上创伤、休克、手术、严重感染等应激反应的共同病理生理过程，目前认识尚不全面，诊断标准不甚确定[2]。肠道黏膜是血流最丰富的部位， 肠道组织对缺血有较高的敏感性，肠道缺血缺氧导致肠蠕动减弱，肠道清除致病菌的能力下降，使肠道内致病菌大量繁殖[3]。肠道微生态参与维持肠道屏障和机体正常免疫功能，对保持机体健康状态具有重要意义，肠黏膜通透性增加可促进肠道菌群移位，且肠道免疫系统活化释放的炎症介质还可造成远隔器官损伤[4-6]。肠功能障碍发生早期不易察觉，而肠功能障碍的恢复较全身其他脏器缺血再灌注损伤恢复晚，甚至在体循环血流动力学指标恢复正常后仍存在肠道循环灌注障碍[1]。因此，肠功能障碍已经成为判断危重症患者预后的重要条件之一，如何早期监测、发现肠功能障碍、早期干预、维护肠道功能、防止MODS的发生是对危重症肠功能障碍患者治疗的重点[7]。

本研究中对照组对肠功能障碍患者常规进行抗感染、营养支持、调节肠道菌群、保护胃肠黏膜、改善胃肠功能、活血化瘀、中药等治疗，中藥采用生大黄、大承气汤，外敷采用芒硝，均取得较好的治疗效果，与既往文献研究一致[8-10]。两组患者均使用益生菌制剂调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，研究显示[11，12]益生菌具有维持肠道稳态、提高生存率的作用。震动排痰机广泛应用于危重患者肺部感染的排痰治疗，在患者机体表面形成有特定方向且呈现周期变化的治疗力，能松弛、液化呼吸道黏膜表面的黏液，帮助已经液化的黏液排至主气道，为后续吸引器吸痰提供条件[13-15]。本研究结果发现，治疗组在常规治疗基础上加用震动排痰机在腹部按结肠走向顺时针震动治疗，1周后治疗组患者肠鸣音较对照组治疗后肠鸣音多，排便量也较对照组多，而胃肠减压量、消化道出血量均较对照组少，腹内压较对照组低，治疗组各项肠功能指标均优于对照组，考虑震动排痰机改善肠功能作用在于：①ICU患者长期卧床、制动状态，肠道蠕动能力较普通人弱，震动排痰机利用其震动、叩击作用，按结肠走向移动，模拟肠道蠕动，增强肠道动力，改善患者腹胀。②震动排痰机的频率与人体固有频率接近，穿透力强，通过反射作用使结肠副交感神经兴奋，肛门括约肌松弛，有利于排便，从而改善肠胀气，降低腹内压。③震动排痰机的震颤作用使肠道血液循环加速，肠道血流改善，微循环灌注增加，促进肠黏膜修复，肠黏膜上皮细胞对营养物质的吸收和分泌增加，从而改善肠道功能。

综上，ICU重症患者使用震动排痰机治疗肠功能障碍，能有效改善肠道功能，使患者早日恢复肠内营养，改善全身营养状态，有利于疾病的康复。

[参考文献]

[1] 张安平.肠功能障碍进展[J].创伤外科杂志，2015，17（6）：575-578.

[2] Wittkopf N，Neurath MF，Becker C.Immune-epithelial crosstalk at the intestinal surface[J].J Gastroenterol，2014， 49（3）：375-387.

[3] 李云，金国强. 头孢曲松钠对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响[J]. 江西医药，2016，51（12）：1347-1349.

[4] Schwalm ND，Groisman EA. Navigating the gutbuffet：Control of polysaccharide utilization inbacteroidesspp[J]. Trends Microbiol，2017，25（12）：1005-1015.

[5] Fay KT，Ford ML，Coopersmith CM. The intestinalmicroenvironment in sepsis[J].Biochim Biophys Acta，2017， 1863（10 Pt B）：2574-2583.

[6] 王慧芳，王方岩，常平，等. 肠道微生态与脓毒症[J]. 中华危重症医学杂志（电子版），2018，11（6）：415-419.

[7] 李娟，姜辉，魏金霞.肠功能障碍诊断的新进展[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（7）：330-333.

[8] 廖陆雷，陆云霞，凌玉，等.大黄芒硝汤保留灌肠治疗脓毒症合并肠功能障碍62例[J].河南中医，2019，39（2）：237-240.

[9] 庞日成.复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症肠功能障碍患者的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（35）：73-74.

[10] 杨广，李健，常卫东.活血法治疗脓毒症肠功能障碍的理论探讨[J].中国中西医结合消化杂志，2015，25（12）：986-989.

[11] Llewellyn A，Foey A. Probiotic modulation of innatecell pathogen sensing and signaling events[J].Nutrients，2017， 9（10）：1156.

[12] 李晗宇，陈路芳，李金优，等. 益生菌制劑对脓毒症小鼠生存情况的影响及机制研究[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（5）：289-295.

[13] 王伯丽，叶丽云，李帅，等. 间断大潮气量治疗联合呼气相胸廓按压技术在有创机械通气患者中的应用价值[J]. 广东医学，2015，36（24）：3889-3891.

[14] Johkoh T，Sumikawa H，Fukuoka J，et al.Do you reallyknow precise radiologic-pathologic correlation of usual interstitial pneumonia？[J].European Journal of Radiology，2014，83（1）：20-26.

[15] 曾慧，张珍，龚媛，等.胸肺物理治疗用于机械通气患者的疗效：一项前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（5）：403-406.

（收稿日期：2019-11-05）