中职学前专业学生心理问题的个案研究

咸月月 张明錡

【摘 要】2016年10月，由中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》政策文件，文件中指出应加强心理健康服务体系建设和规范化管理，提升全民心理健康素养。当今，中职生心理问题日益突出，逐渐受到社会的广泛关注。笔者在中职学校工作期间除担任教师外，还承担学生心理咨询的辅导工作。通过对学前教育系学生长期实践调查，试图通过典型求助者案例分析和归纳困扰学生的心理现实因素，结合学生所处的学校教育环境实际，对中职生的心理健康教育路径提出几点建议。

【关键词】中职学前教育;心理健康问题;个案研究

中图分类号：G712 文献标志码：A              文章编号：1007-0125（2020）14-0147-02

一、来访者叙述

（一）案例一

求助者：张同学，女，16岁，身体健康，性格外向，班干部，父母是学校招生办老师，家庭还算富裕。求助者自述：自己已经入学一年，渐渐觉得自己情绪低落，有抑郁倾向，对班级活动不再像之前那样用心认真完成了，不愿和班主任打交道，越来越对学习失去兴趣，比较敏感，看到聚在一起的同学就觉得是在议论自己，不愿与室友沟通，出现了敌对情绪，与好朋友也逐渐疏远。现在上课注意力涣散，经常焦虑、失眠感到痛苦，想退学。

案例分析：经过初诊接待和摄入性会谈的顺利展开，了解到该系新增加了国学经典诵读课和习劳课。每天早晨40分钟的诵读课和一天三次打扫校园区卫生，认为经典很枯燥还必须早起，迟到或者旷课会扣班级分，班主任还会惩罚，每天睡不够，白天就没有精神。自己虽然很热衷于当班干部，但有一次听到老师把助学金名额给了其他人而说她们家不贫困，家里有“矿”。自从这件事之后，對班主任开始失望和疏远，而这句话传到班级，同学就经常问是否真的有“矿”，给她带来了困扰，总觉得经常有人议论她父母和自己。还了解到她的班级采用的是军事化高压管理，不敢扣分，否则就会面临公开惩罚。每天小心翼翼，一点都不开心，心里很压抑，晚上睡觉还在想白天的事情，时常陷入焦虑，越来越对学校和所学专业失去兴趣。

初步诊断：一般心理问题。诊断依据：根据病与非病三原则，排除求助者患精神病的可能。心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈（属于常形冲突，反应不太强烈）。病程时间短，在两个月以下，社会功能轻度受损，情绪反应没有泛化。对于心理治疗，建议可以采用90项症状清单（SCL-90）量表进行心理与行为问题评估，共同商定咨询目标，制定近期目标，还可以采用森田疗法原理、理性--情绪疗法的ABC理论。

（二）案例二

求助者：宋同学，女，18岁，身体无重大疾病，性格内向，学习成绩一般，父母务农，家庭清贫。求助者自述：认为找心理老师咨询，自己是不是有心理问题或者精神病了，希望老师替她保密，否则学生会招来同学非议。自己叙述和谈两年的男朋友分手了，总是觉得他还会回心转意，觉得自己不会再有人爱了，面临毕业就分手是世界上最倒霉的人，坚信他离开自己，一定会后悔。最近寝食难安，不愿意面对现实，上课得过且过，头发凌乱，不想去毕业实习，内心十分痛苦和悲观绝望，认为整个世界崩塌了……

案例分析：了解家庭情况和基本情况后，初诊接待让她释放压抑。通过心理咨询中的释义和情感反射法引导她打开心结，诉说隐藏的原因是自己家庭不好，父母不关心女儿的学习和生活，感情不亲密。与男朋友交往期间接受很多物质上的帮助和体验了被人照顾的感觉，承诺毕业后也要在一起留在市里共同发展。但这一切所有美好消失了，曾经的承诺也没有了，自己没有办法接受，导致出现泛化，社会人际交往出现障碍，还产生了过分概括化、糟糕至极的不合理信念。

初步诊断：严重心理问题。诊断依据：心理问题并非由躯体疾病引起;根据病与非病的三原则，排除求助者患精神病的可能。求助者的内心冲突属于道德性质，有现实意义，为常形冲突;有泛化，回避出现;心理问题持续三个多月。心理治疗建议求助者可以选择SDS量表，以评估其抑郁情绪的严重程度，针对失恋的方法可以采取系统脱敏法、倾诉和哭泣宣泄法、认知疗法、叙事疗法。

二、心理诊断与分析

心理咨询师向求助者传递三个促进条件：共情、真诚、积极关注，同时心理咨询师还需识别出可能影响治疗关系的移情和反移情，最后要尝试建立一种有效的工作联盟。理论源于罗杰斯的咨询理论，即求助者中心或以人为本疗法，理论发展的第一阶段称作非指导期。咨询师的任务就是倾听求助者，观察求助者的信息沟通方式。第二阶段叫作求助者中心治疗期，治疗师不仅要观察求助者及信息沟通方式，还要揭示出求助者隐蔽、不明确的感受或情感，以帮助求助者成为自我实现或功能健全的人。最新发展阶段被称为以人为本疗法，治疗主要是在求助者与咨询师间积极的伙伴关系基础上，通过求助者自己的经验和咨询师的经验实现求助者个人成长。改变心理咨询的错误认知，去除“污名”，营造学校心理咨询氛围，正视心理咨询的地位和作用。注重显性心理问题，同时也不忽视隐性和发展性心理辅导，将心理咨询与学科内容联系起来，依托互联网技术开设网络心理健康教育平台，重视中职学生主体地位，实现心理教育和自我教育相结合。正确看待心理咨询与德育的关系，融入学生的社会实践，树立职业理想和精神。

三、心理健康教育路径探索

心理咨询的老师要有相关资质，要尊重、共情、真诚、热情，积极关注来访者。还要合理适宜地利用参与性技术和影响性技术，配合采用放松训练、阳性强化法、合理宣泄疗法。合理宣泄疗法简称RET，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知。通过改变认知，进而改变情绪，教师应引导来访的学生改变消极不良情绪，从改变对事物的看法和认知开始。同时心理教师还应掌握常用的心理治疗方法，明晰治疗机理和非言语的干预措施，下面详细介绍几种。

（一）森田疗法

森田疗法广泛用于焦虑症和强迫症，其精髓其实就是两句话：顺其自然、为所当为。倡导的是将症状和负面情绪的产生当作一种自然的状态，而不要拼命抗拒，与此同时，去做你应该做的事情，而不是被症状和情绪所控制。顺其自然和非排斥的态度不去控制不可控制之事，如人的情绪、行为。高良武久说过：“患者一方面要对自己的症状和不良情绪听之任之，另外还要靠自己本来固有的上进心，努力去做应该做的事情。”该理论认为此症状的存在是无法通过自己的意志克服的，只有采用坦然面对和接纳的态度，把自己心思放在自己想做的事情上，使自己充实起来。以顺其自然的态度去追求生活也可以帮助患者发展自己的能力，将症状降到最低的水平，最终达到有效的治疗方法。

（二）叙事疗法

所谓叙事心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对“人类行为的故事特性”，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。人类学家布鲁纳指出：“故事一开始就已经包含开始和结束，因而给了我们框架，使我们得以诠释现在”。咨询师会帮助当事人发展出双重故事，例如，有学生在叙事治疗中谈到“他的问题故事”，而咨询师会引导他说出另一段他自己不曾觉察的部分，进而帮助他自己找到问题的解决之道，而不是咨询师直接给建议，也就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经活动过的、积极的东西，以增加其改变的内在力量。在叙事治疗中，咨詢师最常问的一句话是：“你是怎么办到的？”随后，会将焦点放在当事人曾经的努力或内在的知识力量上，引导他走出自己的阴霾困境。

（三）理性——情绪疗法的ABC理论

ABC理论模式中，A是指诱发性事件;B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。

例如：两个同事一起上街，碰到他们的总经理，但对方没有与他们招呼，径直过去了。这两个同事中的一个认为：“他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一个却可能有不同的想法：“是不是上次顶撞了老总一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前者可能觉得无所谓，而后者可能忧心忡忡，以至无法平静下来干好自己的工作。

从这个简单的例子中可以看出，人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接的关系。合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。咨询师训练求助者科学地进行逻辑思维与分析，使其学会客观、合理地思维，用以代替旧的非理性的思想，这是一种认知的、直接的和主动的过程。对有些求助者而言，顿悟是一件很困难的事情，即使产生顿悟，也不一定能使其问题得到改善。只有咨询师采用积极主动的指导方式，才能取得较好的疗效。

参考文献：

[1]贾蕙萱.森田疗法[M].北京：中国社会科学出版社，2010.

[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，1994.

[3]田华丽.理性：情绪疗法对我国高校心理咨询的适用性[J].文教资料，2007.