影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性相关因素分析

张晓华

(安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000)

剖宫产是一种解决难产、母婴危险状态的有效措施，在我国孕妇选择剖宫产十分常见，导致我国剖宫产率居高不下，尤其是随着二胎政策的开放，有生育要求的妇女明显增多，导致瘢痕子宫产妇激增[1]。但多数产妇并无绝对手术指征，对于无阴道试产禁忌的孕妇应予以试产机会，提倡自然分娩，有利于产后恢复，避免剖宫产的术中损伤[2]。本研究通过回顾瘢痕子宫再妊娠并进行阴道试产的孕妇作为研究对象，分析影响阴道试产的因素，为产科指导阴道试产提供信息，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2015年3月至2019年3月本院产科待产的瘢痕子宫再妊娠行阴道试产失败的80例产妇作为研究对象，研究对象纳入标准：(1)均为单胎、头位，且无严重合并症；(2)无严重妊娠合并症；(3)曾进行子宫下段剖宫产术，切口无延裂，无感染；(4)本次怀孕距上次剖宫产手术间隔超过2年；(5)孕妇及其家属同意试产；(6)阴道试产前均进行评估，完善相关检查；(7)认知功能良好，能与医护人员进行有效沟通。排除标准：(1)孕妇年龄≥40岁；(2)本次怀孕距上次剖宫产手术时间超过10年。按照1∶1在同时间段内非瘢痕子宫再妊娠阴道试产成功的80例产妇为对照组。入组条件符合上述标准。

1.2 方法 收集两组的研究对象分娩前的资料，包括对象的基础资料，如年龄、孕周、孕前体重、分娩前体重、是否有引产史、宫颈Bishop评等项目。同时比较两组分娩时的各产程时间，记录会阴切开、会阴撕裂及阴道助产使用率概况。最后比较患者的心理状态，采用妊娠压力量表评估本次妊娠压力，以1分、2分、3分、4分为截点分为无压力、轻度压力、中度压力、重度压力。采用医院焦虑抑郁量表评估研究对象的焦虑、抑郁情况，焦虑、抑郁量表各包含7个条目，总分21分，分数越高表示焦虑、抑郁情况越严重。采用社会支持评定量表评价孕妇的社会支持情况，该量表包括10个条目，总分40分，分数越高表示社会支持度越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；各产程时间以四分位数表示，比较采用秩和检验；妊娠压力为等级资料，采用Ridit分析，检验水准均为0.05。对可疑影响因素进行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组研究对象分娩前一般资料比较 分娩前，两组的年龄、孕周、身高、孕前体重、分娩前体重及引产史、宫颈bishop评分等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组研究对象分娩情况比较 结果显示两组的第一产程时间、第三产程时间及会阴撕裂情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但观察组第二产程时间、会阴切开率、阴道助产使用率均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组研究对象分娩前一般资料比较

表2 两组研究对象分娩情况比较

2.3 两组研究对象心理状态评估比较 观察组的妊娠压力、医院焦虑评分、医院抑郁评分均显著高于对照组，且社会支持评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 影响瘢痕子宫再妊娠阴道试产可行性的影响因素分析 选取上述影响因素进行赋值，结果显示会阴切开、阴道助产对瘢痕子宫再妊娠阴道试产可行性无明显影响，但第二产程时间、妊娠压力、社会支持度、焦虑等是影响阴道试产可行性的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 两组研究对象心理状态评估比较

表4 影响瘢痕子宫再妊娠阴道试产可行性的影响因素分析

3 讨 论

2013年我国提出二胎政策，并在2016年全面实施，在该政策背景下，我国孕妇不断增加，不仅产科医护人员面临着巨大的压力，而且高危妊娠孕妇的数量同时激增，其中就包括瘢痕子宫再次妊娠的孕妇[3]。本文的瘢痕子宫是指孕妇有既往孕史并进行剖宫产分娩的孕妇，如果孕妇选择经阴道分娩，孕妇将面临着子宫破裂及大出血风险，因此对既往剖宫史的瘢痕子宫孕妇而言，如果再妊娠时间与末次手术时间间隔时间短于2年，是不应进行阴道分娩的。但现状是针对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，绝大多数都进行剖宫产，出现“一次剖宫产，次次剖宫产”现象[4]。近年来，随着医院技术的发展及医学人文关怀的进步，国内外大量研究表明，只要瘢痕子宫妊娠孕妇在分娩前进行有效评估，密切监测引产过程，孕妇是可以进行阴道试产[5-6]。本院产科医护人员经不断学习、学术交流，认为瘢痕子宫在符合条件的情况下应鼓励其进行阴道试产，但本院的实际情况是2018年1月至2019年1月本院区总剖宫产率为43.83%(629/1435)，剖宫产孕妇中有40.22%(253/629)是瘢痕子宫再妊娠的患者，目前瘢痕子宫再妊娠行阴道试产的并不多，除去自身条件不允许进行阴道试产的孕妇，有关阴道试产的普及率并不乐观。为此，笔者进行一项回顾性研究，收集2015年3月至2019年3月本院区阴道试产失败的孕妇为研究对象，并按照1∶1的配比原则，以瘢痕子宫再妊娠行阴道试产成功的孕妇为研究对象，分析影响本院瘢痕子宫再妊娠阴道试产的可行性分析。结果显示，两组研究对象的一般资料资料比较均无统计学意义，通常情况下，如果孕妇在怀孕后体重激增，可能会引起糖尿病、高血压，同时也会造成巨大儿，增加分娩难度；其次是宫颈成熟度，如果宫颈不成熟，引产往往不成功，且本院采用的是Bishop评分，是宫颈成熟度评分的常用方法，但上述均无显著差异，说明本院在阴道试产前的预估评分比较完善。另外，比较两组分娩情况及心理状态，显示观察组第二产程时间长于对照组，且孕妇多进行会阴切开，并进行阴道助产，分析原因，一般来说经产妇的第二产程时间比较短，但孕妇的体质、心理因素均会影响第二产程，宫缩控制不佳，继而增加了会阴切开率，并进行阴道助产，且本研究显示观察组的各项心理评分与对照组均存在显著差异，故笔者认为，从医护角度看，可能是分娩前对产妇再三强调阴道试产可能的风险，导致孕妇心理紧张有关；从孕妇角度看，可能是对阴道试产方式并不十分信任；从社会层次讲，可能与医疗法律法规不健全制约了产科医师的临床治疗选择以及孕妇对自主选择权。

总之，影响瘢痕子宫再妊娠阴道试产可行性的因素较多，可能与第二产程时间，以及妊娠压力及社会支持度、焦虑抑郁等心理状态因素有关，因此临床还需加强该技术的宣教，同时做好心理护理。