视知觉功能训练联合遮盖疗法和压抑疗法治疗屈光参差性弱视疗效观察

凌永红

1 一般资料与方法

选取（2015年10月～2017年10月）期间就诊的200例弱视儿童，屈光参差为中、重度，年龄平均8±1.47岁（3～16岁），在知情前提下分成2组，每一组100例，初诊矫正视力3～5岁低于0.5，6岁及以上儿童视力低于0.7，全部足矫配镜。屈光参差性弱视儿童在首次就诊时，用1%阿托品凝胶散瞳，进行检影验光，远视性屈光参差，双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS或柱镜屈光度数相差1.00DC，或双眼最佳矫正视力相差2行及以上者，定为屈光参差性弱视。本组患儿选择为中、重度弱视，眼位正位，眼前节正常，在确定配镜度数上，没有统一的标准。本组患儿全部给予足矫配镜，查阅相关文献、著作，在中、重度弱视患者中，调节力相对较差，给予足矫配镜照顾近距离用眼，对提升患者的视力有积极的帮助。A组选用药物压抑疗法，年龄（3～9岁78例、10～16岁22例），对优势眼用1%阿托品凝胶眼用凝胶（优势眼戴镜视力低于弱视眼2行以上），每周2次，晚上睡觉前一滴，滴入结膜囊内；B组选用遮盖疗法，遮盖优势眼每天8个小时或者更长时间。两组患者弱视视力0.3以上配合视知觉功能训练，包括精细目力训练、弱视综合治疗仪训练、网络软件训练以及家庭训练。

两组分别于治疗前、治疗6个月后进行视觉功能评估，记录治疗前后的最佳矫正远视力（BCVA，采用小数记录法），以立体视觉检查图检测近立体视锐度。

1.1 纳入标准

3≤年龄≤16岁，远视性屈光参差，双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，或双眼最佳矫正视力相差2行及以上者[1]。

1.2 排除标准

3≤年龄≤16岁相应年龄组视力低，同时伴视神经视网膜发育不良者或其他器质性病变者；

连续1周忘记或自行停止点药者，总是自行取下眼镜或眼罩者；

对阿托品过敏者；

1.3 观察指标

最佳矫正远视力（BCVA）：以小数记录法。

立体视觉检查图：立体视锐度。

2 结果

参照中华眼科学会儿童弱视斜视防治组2011年专家共识，弱视的定义、分类及疗效评价标准。无效：视力无提高或仅提高一行；进步：视力提高2行或以上；基本治愈：视力3～5岁＞0.5正常值底线，6岁及以上视力达到0.9以上[1]。

200例患儿经过6个月两种方案治疗，疗效情况见表1、表2。

表1 矫正视力

表2 近立体视功能

A组总有效率为88%、B组为89%。运用卡方检验，两者差异无统计学意义（x2=0.01，p＞0.05）。治疗前，两组患者看近以立体视觉检查图检测均无立体视。经过治疗后，A组立体视重建者为62例（3～9岁49例、10～16岁13例）；B组立体视47例（3～9岁42例、10～16岁5例）。两者差异有统计学意义（x2=2.37，0.01＜p＜0.05）。两组依从性平均分为2.529±0.65和1.872±0.69。

3 结论

视知觉功能训练联合药物压抑疗法与遮盖法在治疗中重度屈光参差性弱视同样有效。但前者对于患儿立体视重建作用优于视知觉功能训练联合遮盖疗法，且前者有更好的依从性，值得临床推广应用。

4 讨论

弱视是儿童视觉发育的常见疾病，屈光参差性弱视是儿童视觉发育的过程中双眼竞争失衡的结果。弱视的治疗，最终目的是实现远近双眼视觉的三级功能。在选择治疗方法上，重度弱视患者使用遮盖疗法，中度弱视患者使用药物压抑疗法[2]，视力及立体视觉的检查是诊断弱视类别的主要方法，在诊断屈光参差性弱视时，规范系统检查，排除眼部器质性病变，根据儿童视力发育规律进行归类。规范的诊疗标准非常重要，2组患儿严格按照本院设定的诊疗标准进行治疗，在矫正视力达到0.3时，双眼进行立体视觉检查均无双眼立体视，进行视知觉功能训练。这是屈光参差性弱视治疗达到较好效果的前提。

在治疗过程中，因为入选患者及家属都有较强的意愿进行治疗，依从性较好。屈光参差性弱视儿童因健康眼视力较好，在治疗方法中遮盖优势眼，患儿容易急躁、抗拒。大龄患者学习任务重，注重自身形象，药物压抑疗法与遮盖法相比具有依从性好，不影响外观，不易出现遮盖性弱视等特点，在治疗中度弱视方面与遮盖法具有同样疗效。在治疗重度弱视方面，初诊足矫配镜后采用遮盖法，以保证弱视眼的视力优于对侧眼。遮盖治疗1～3月后，再次进行视觉检查，弱视眼视力达到0.3以上时，使用药物压抑疗法。关于药物压抑疗法，选用1%阿托品凝胶，操作简单、方便、安全。对家长进行宣教并印发了操作小卡片，指导用药。两组患儿均未出现过敏。屈光参差性弱视患者达到临床治愈标准1年以上，双眼视力达到正常，但在后期仍有回退现象，这一点在封丽霞主任研究团队的研究文章中得到印证，有关结果提示，尽管已经治愈屈光参差性弱视患者，双眼视力达到正常，但双眼视觉输入仍不平衡，眼间抑制现象仍然存在[3]。因此，用药物压抑疗法联合视知觉功能训练可以有效治疗屈光参差性弱视。双眼视力平衡后的视知觉训练仍需要坚持，直到双眼间抑制的消除。