美罗培南封管对静脉输液港感染的影响

汪志华

（湖北省宜昌市第一人民医院乳腺甲状腺外科，湖北 宜昌 443000）

静脉输液港是一种较新的中心静脉输液管路技术，主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成，其全部装置均植入于皮下，使用期间及间隔期间维护需求小，可为需要长期、间断输液的患者提供安全、可靠、美观的静脉通路。Lebeaux D等文献[1]报道肿瘤患者输液港相关感染的发生率3%～10%。感染是导致提前拔出静脉输液港的首要因素。静脉输液港植入相对于其它中心静脉置管，操作难度及费用均较高，一旦提前拔出，患者往往难于接受，影响后续治疗。我们应用美罗培南封管治疗静脉输液港感染，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①均为我科植入的静脉输液港。②未出现严重全身感染症状。③能够按照医嘱进行管道维护。④体力尚可，可进行日常活动。⑤静脉输液港表面皮肤无红肿及破溃。⑥无严重贫血及免疫系统疾病。⑦均符合感染的诊断标准。排除标准：①患者不能配合静脉港治疗。②合并其他系统严重并发症，患者已经处于濒死状态。③对美罗培南过敏者。④不能按照医嘱进行管道后期维护者。⑤研究期间死亡者。⑥出现重症感染者。

按照上述标准选取2016年1月～2018年12月发生的28例静脉输液港感染患者，均为女性乳腺癌患者，年龄24～77岁，平均(50.3 ±10.7)岁。病程0.5～5年，平均（3.2±1.7）年。出现感染的时间2～6d，平均（3.4±2.7）d。将该组患者随机分为观察组和对照组，其中观察组14例，对照组14例。

1.2 方法

患者发生感染症状时立即行血常规、从输液静脉港中抽出血液行血培养及药敏试验。血培养结果回报前，对照组及观察组均另建立静脉通道应用全身广谱抗生素（头孢二代，头孢三代或左氧氟沙星等），观察组应用美罗培南对静脉输液港封管（无菌注射用水10ml+美罗培南500 mg+肝素500单位，配制后脉冲式封管），并给予对症治疗。期间患者感染症状加重者考虑拔管。血培养+药敏试验（见表1，表2）回报后，对照组及观察组全身应用敏感抗生素，观察组继续应用美罗培南封管，感染症状消失、3d后复查血培养，如阳性给予拔管，阴性保留导管继续使用。

1.3 评价指标

比较两组的感染治疗情况（抗感染效果，感染症状的消失时间）及拔管率。抗感染效果：显效：治疗3 d后，局部症状完全消失，体温恢复正常；有效：红肿疼痛症状明显减轻，体温接近正常；无效：局部症状、体温无改善，甚至有所加重，血培养阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件统计学软件进行数据处理，计量资料用“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组的感染症状消失时间短于对照组，疗效高于对照组，拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 静脉输液港感染病原菌构成情况统计

表2 药敏试验结果统计

表3 二组患者感染治疗情况比较[n（%）]

3 讨 论

静脉输液港是一种完全埋植于患者体内的闭合输液系统，是一种能长期滞留于皮下的静脉注射装置，主要应用于需要长期、频繁输液的化疗患者[5]。

感染是静脉输液港的常见并发症，是非计划拔管主要的原因之一。其发生感染的主要原因包括导管材料自身，手术植入过程中、穿刺及护理过程中没有严格遵循无菌原则，输注液体或管路被污染，穿刺局部皮肤感染等。感染一旦发生，将增加患者的痛苦及经济负担，影响患者的后续治疗，甚至可能导致医患纠纷。

对于体内植入物，一旦发生感染，一般需尽早取出，防止感染进一步扩散，但静脉输液港的植入费用较高，若非计划拔出，患者往往难于接受，且后续治疗仍需要频繁输液，因此需寻求一种治疗手段来保留静脉输液港，近来有报道，通过全身使用抗生素及应用抗生素封管可以有效的治疗静脉输液港感染，并有学者认为，抗生素封管是静脉输液港发生感染时首选的处理方法。

根据感染发生的原因及静脉输液港感染病原菌构成情况统计（表1），我们发现，其感染病原菌主要来源于皮肤常居菌，以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最为常见，这类细菌一般对碳青霉烯类抗生素具有较高的敏感性（见表2），陶爱玲等[12]在对外科术后中心静脉导管相关性感染的病原菌特点和药敏试验分析中也提到了类似结论。

美罗培南，是一种β内酰胺类抗生素，属于碳青霉烯的分类下，是一种有非常广泛抗菌性及可供注射的抗生素。在静脉输液港的患者发生感染后，应用美罗培南对静脉输液港封管，待药敏结果汇报后，在美罗培南封管的基础上全身应用敏感抗生素。结果发现，观察组的治疗效果高，感染的消失时间短，拔管率低，值得临床推广应用。