主动脉夹层的超声及心电图诊断价值分析

杨星梅，刘 艳

（1.青岛市西海岸新区第二人民医院，山东 青岛 255438；2.莱西市人民医院超声科，山东 青岛 266600）

主动脉夹层是主动脉腔内血流经内膜破口进入主动脉壁中层后形成血肿，继而沿主动脉壁继续延伸剥离的一种重度外科急性病症，属心血管疾病，常见于高血压患者，患病者会产生剧烈撕裂样或撕扯样疼痛，发病较急，疼痛会沿病变区域走向逐渐转移，致使相应脏器供血障碍，致死率较高。因此，主动脉夹层的早期诊断极为重要[1]，本文基于此分析超声和心电图在主动脉夹层中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年9月确诊为主动脉夹层的32例患者临床资料和治疗情况作回顾性分析，32例患者中，男20例，女12例，年龄31～82岁，平均（55.24 ±7.81）岁。临床表现为胸痛15例、腹痛20例，撕裂样或撕扯样疼痛28例，胸闷气短10例，恶心呕吐5例，心脏杂音3例。

1.2 诊断方法

患者分别使用彩色多普勒超声诊断仪和心电图诊断，主要观察主动脉内径、主动脉内膜分离部分及分离范围、夹层破裂处、假腔内血栓形成情况、主动脉瓣和心包累及情况和室壁运动情况等。后经MSCT或 MRI检查证实[2]。

1.3 观察指标

观察患者经超声和心电图诊断后与MSCT或 MRI检查结果对比的漏诊、误诊情况。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS 20.0）进行辅助，对应执行t检验、x2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以（±s）、（n，%）表示计量、计数资料数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结 果

经对比后，可看出超声漏诊率15.63%，检出率84.38%；心电图漏诊率34.38%，检出率65.63%，超声诊断的检出率相比心电图检出率是明显较高的，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。同时，经诊断后，主动脉分支累及情况包括累及左侧颈动脉2支，左锁骨下动脉3支，左侧和右侧髂总动脉各1支，右侧和左侧肾动脉各1支，并出现其他合并情况：心包积液8例，假腔血栓5例，主动脉瓣关闭不全10例，左室壁运动异常2例。

表1 主动脉夹层患者诊断结果对比[n（%）]

3 讨 论

使用超声和心电图诊断主动脉夹层包括主动脉内径、主动脉内膜分离部分及分离范围、夹层破裂处、假腔内血栓形成情况、主动脉瓣和心包累及情况和室壁运动情况等。主动脉夹层发生在主动脉全程的任意部位，而因为主动脉和周围组织的特殊性，会受到肥胖、肺气肿或肠气等因素影响，使检查结果出现误诊或漏诊现象[4]，本次研究中未出现误诊情况，但出现漏诊情况，超声检查漏诊5例，心电图检查漏诊11例，根据本次研究，主动脉分支累及情况包括累及左侧颈动脉2支，左锁骨下动脉3支，左侧和右侧髂总动脉各1支，右侧和左侧肾动脉各1支，并出现其他合并情况：心包积液8例，假腔血栓5例，主动脉瓣关闭不全10例，左室壁运动异常2例。且经诊断结果对比，超声漏诊率15.63%，检出率84.38%；心电图漏诊率34.38%，检出率65.63%，虽然未及MSCT或 MRI检查结果准确，但超声检查诊断主动脉夹层更为准确些。

由此可见，心电图无法为主动脉夹层提供明确的诊断，超声对主动脉夹层的诊断率较高，但对操作者的经验和意识要求较高，实际应用时可较多选择超声诊断。