美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的效果分析

孔仙凤 付金华 谢巧金 郭育洪

（福建省龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

冠心病是一种发病率较高的心脏疾病，病程长且迁延不愈，持续进展会导致心力衰竭的发生[1,2]。临床治疗冠心病并发心力衰竭的药物较多，如何选择一种安全、高效的药物是临床面临的问题。本文对美托洛尔、盐酸曲美他嗪联合应用在该病治疗中的效果进行分析，详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的72例冠心病并发心力衰竭患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1-12月。

纳入标准：（1）所有患者均经心电图检查、超声心动图、冠脉造影等检查明确诊断为冠心病合并心力衰竭；（2）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级。

排除标准：（1）存在其他重要脏器功能衰竭的患者；（2）存在呼吸系统疾病、恶性肿瘤的患者；（3）存在严重感染、自身免疫性疾病的患者；（4）过敏体质者；（5）因痴呆、精神异常而依从性较差者。

对照组36例中，男24例，女12例；年龄46-77（64.56±4.31）岁。冠心病病程：1-5（3.01±0.93）年。

观察组36例中，男25例，女11例；年龄45-78（64.65±4.37）岁。冠心病病程：1-6（3.07±0.98）年。

两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规治疗。在患者入院后，予以强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等进行常规药物治疗。治疗时间共计3个月。

观察组：加用美托洛尔联合盐酸曲美他嗪。治疗两周内口服美托洛尔（生产单位：阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20150044）23.75mg，一日一次，在早晨口服；两周后，剂量增至47.5mg，一日一次。在患者病情稳定结合实际情况合理调整用药剂量；盐酸曲美他嗪（生产单位：湖北四环制药有限公司，国药准字H20058752）20mg/次口服，一日三次。连续治疗3个月。

1.3 评价指标及判定标准

（1）采用荷兰皇家飞利浦公司生产的EPIQ7C心血管超声系统对两组患者治疗前、治疗3个月后的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）进行测定。

（2）采集两组患者治疗前、治疗后的早晨空腹静脉血5mL，经离心处理获得上层血清，使用酶联免疫吸附法对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）进行测定，白介素-6（IL-6）采用化学发光免疫分析法进行检测。

（3）评估治疗3个月后两组的临床效果，判定标准：①显效：临床症状基本消失，心功能为1级或改善超过2级；②有效：临床症状在治疗后稍有好转，心功能改善1级；③无效：治疗后临床症状及心功能均未得到改善。临床总有效率=（36例-无效例数）/36例×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

观察组患者治疗前的心功能指标与对照组相比差别较小（P>0.05），治疗后的心功能指标比对照组更优，P<0.05；且两组治疗后的心功能指标相较于治疗前改善（P<0.05）。见表1所示。

2.2 血清炎症因子指标

两组患者治疗前的血清炎症因子指标进行对比差别不大（P>0.05），观察组患者治疗后的血清炎症因子指标均比对照组低，且两组治疗前、治疗后的血清炎症因子指标对比存在明显区别，P<0.05。

2.3 临床效果

观察组患者的临床总有效率为94.44%，明显比对照组更高（P<0.05）。如表3所示。

表1 对比两组的心功能指标

表1 对比两组的心功能指标

注：组内治疗前、治疗后进行比较，at=10.498，bt=17.347，ct=11.349，dt=24.815，et=7.264，ft=20.596，均 P<0.05。

组别 例数LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）对照组观察组t值P值36 36治疗前40.31±3.19 40.25±3.27 0.079 0.937治疗后49.65±4.28a 58.65±5.46b 7.784 0.001治疗前57.31±5.26 57.24±5.32 0.056 0.955治疗后44.18±4.53c 30.65±3.61d 14.015 0.001治疗前65.21±4.76 65.14±4.83 0.062 0.951治疗后57.62±4.08e 44.15±3.75f 14.584 0.001

表2 比较两组的血清炎症因子指标

表2 比较两组的血清炎症因子指标

注：组内治疗前、治疗后进行比较，at=15.985，bt=21.608，ct=6.340，dt=11.184，et=9.759，ft=14.192，均 P<0.05。

组别 例数hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L）对照组观察组t值P值36 36治疗前10.56±2.26 10.64±2.31 0.148 0.882治疗后3.78±1.17a 2.26±0.28b 7.581 0.001治疗前63.85±11.67 63.97±11.60 0.044 0.965治疗后48.76±8.23c 40.15±5.36d 5.260 0.001治疗前30.40±8.22 30.51±8.29 0.057 0.955治疗后16.53±2.27e 10.11±2.38f 11.712 0.001

表3 对比两组的临床效果[n(%)]

3 讨论

冠心病并发心力衰竭患者会出现呼吸困难、咯血等症状，影响其正常生活、工作以及生活质量。目前临床上以改善患者心功能及临床症状作为该病的治疗目标，故应选择更加安全、有效的临床治疗方案[3,4]。

美托洛尔作为β受体阻滞剂，可使交感神经兴奋性、体内儿茶酚胺分泌量降低，有助于减少心肌耗氧量，可促进血管收缩，恢复血供以及改善机体能量代谢，进而能够改善患者的心功能[5,6]。曲美他嗪能够调节细胞内ATP水平，完善线粒体能量及增加葡萄糖代谢，可改善心肌功能，降低外周血管阻力，增加冠脉血流量，还可改善血液循环，促使患者的临床症状得到缓解[7,8]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的心功能指标明显更优，且炎症因子水平下降，临床总有效率高，充分表明了美托洛尔与曲美他嗪联合应用可减少心肌损伤，促使机体炎症状态得到改善，增强机体对药物的吸收，有助于减轻心肌负荷，能够在改善心功能的同时提高安全性。

总而言之，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病并发心力衰竭患者对于心功能改善、炎症因子水平降低具有良好的促进作用。