奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察

张伟 程默 郭静

[摘要]目的：探討奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕的疗效。方法：选择2016年7月-2018年7月笔者医院接诊的70例增生性瘢痕患者为研究对象，以随机数表法分为观察组（n=36）和对照组（n=34），对照组使用点阵激光进行治疗，观察组在对照组的基础上加用奇正青鹏膏治疗。比较两组的临床疗效、瘢痕厚度、改良温哥华烧伤瘢痕评分（VSS）、抑郁评分、焦虑评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率97.22%，高于对照组的79.41%（P<0.05）;治疗前，两组患者瘢痕厚度、VSS评分无显著性差异;治疗后，两组患者瘢痕厚度、VSS评分均显著性降低，且观察组患者瘢痕厚度、VSS评分均显著低于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者抑郁评分、焦虑评分无显著性差异;治疗后，两组患者抑郁评分、焦虑评分均显著性降低，且观察组患者抑郁评分、焦虑评分均显著低于对照组（P<0.05）;治疗期间，观察组患者不良反应总发生率为5.56%，显著低于对照组的23.53%（P<0.05）。结论：增生性瘢痕采用奇正青鹏膏联合点阵激光治疗效果显著，可有效改善患者心理情况。

[关键词]奇正青鹏膏;点阵激光;增生性瘢痕;疗效;心理情况

[中图分类号]R619+.6  [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2020）03-0063-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Qizheng qingpeng jointattice laser in treatment of Hypertrophic scar. Methods 70 patients with hypertrophic scar received in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as research objects， random number table method was used to divide the observation group （n=36） and the control group （n=34）. The control group was treated with lattice laser， and the observation group was treated with qizheng qingpeng on the basis of the control group. Clinical efficacy， scar thickness， modified vancouver burn scar score （VSS）， depression score， anxiety score and adverse reactions were compared between the two groups. Results  After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.22% higher than 79.41% of the control group （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in scar thickness and VSS score between the two groups; after treatment，the scar thickness and VSS score of the two groups were significantly reduced， and the scar thickness and VSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Before treatment， there was no depression and anxiety score in the two groups. After treatment， the depression score and anxiety score of the two groups were significantly reduced， and the depression score and anxiety score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. During the treatment period， the total incidence of adverse reactions of the observation group was 5.56%， significantly lower than that of the control group 23.53% （P<0.05）. Conclusion Qizhengqingpeng plaster combined lattice laser has a significant effect on patients with hypertrophic scar， which can effectively improve the psychological condition of patients.

Key words： Qizheng qingpeng plaster; lattice laser; hypertrophic scar; curative effect; psychological situation

增生性瘢痕为皮肤科常见的损容性疾病，多见暴力外伤、烫伤等，它们都会导致包括真皮在内的皮肤损伤和创伤。当皮肤修复后，会形成大量的胶原蛋白和成纤维细胞。当胶原纤维排列紊乱时，会导致胶原过度沉积，形成瘢痕，大多数患者伴有刺痛或者瘙痒，严重影响其美观及生活质量[1-2]。点阵激光是治疗增生性瘢痕的常用方法，点阵激光是一种介于有创和无创之间的微创治疗，把每个脉冲激光分成近百个微激光脉冲，当激光束照射到皮肤表面时，它会刺激皮肤下真皮组织中胶原蛋白和弹性纤维的生长，从而起到淡化瘢痕，消除痘印的效果[3-4]。但是其单一治疗效果并不特别显著，且术后复发率高，不利于预后。奇正青鹏膏是由西藏生产的外用中成药，具有活血化瘀、消肿止痛的功效[5-6]。因此，本研究旨在探讨奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕的疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年7月-2018年7月笔者医院接诊的70例增生性瘢痕患者为研究对象，将患者通过随机数表法分为两组。观察组：男15例，女21例，年龄18～36岁，平均（25.72±7.41）岁，瘢痕部位：面部11例，胸部13例，肩胛部12例;对照组：男12例，女22例，年龄19～37岁，平均（25.76±7.35）岁，瘢痕部位：面部9例，胸部15例，肩胛部10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①VSS评分高于7分;②病程≥6个月，入院前未接受过类似治疗;③无过敏性皮肤。排除标准：①合并皮肤肿瘤;②已发展为瘢痕疙瘩;③存在炎性细胞浸润，伤口未愈合。

1.2 方法：对照组：采用点阵激光治疗，消毒后，使用点阵激光穿透瘢痕1mm左右，扫描后自行结痂愈合。1个月后再次采用点阵激光穿透瘢痕1mm扫描，愈合后，1个月后再次使用激光扫描，直至愈合;观察组：在对照组的基础上加用奇正青鹏软膏（规格20g，厂家：西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字：Z54020140），伤口愈合后均匀涂抹奇正青鹏软膏。

1.3 观察指标及疗效判定标准：观察记录两组患者治疗后6个月瘢痕厚度;VSS评分：总分15分，分值越高，瘢痕越严重;抑郁评分、焦虑评分：得分越高则负性情绪越严重。

疗效判定标准：显效：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平;有效：痛、痒等症状消失，60%～70%的瘢痕软化、变平;无效：临床症状无明显改善甚至加重。总有效率以显效+有效计。

1.4 统计学分析：本研究数据选择SPSS 22.0进行统计，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间两两比较使用独立样本t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：两组患者总有效率分别为97.22%、79.41%（P<0.05），见表1。典型病例见图1。

2.2 两组患者治疗前后瘢痕厚度、VSS评分比较：治疗后，两组患者瘢痕厚度、VSS评分均显著性降低，且观察组患者瘢痕厚度、VSS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后心理情况比较：治疗后，两组患者抑郁评分、焦虑评分均显著性降低，且观察组患者抑郁评分、焦虑评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应总发生率分别为5.56%、23.53%（P<0.05），见表4。

3  讨论

增生性瘢痕是创伤愈合后留下的痕迹，也是组织修复愈合的最终结果，多发于损伤深度仅及真皮的创伤，通常是指人体创伤修复过程的一种自然产物。人体伤口正常愈合过程中会出现的一系列紊乱，导致胶原合成超过降解和胶原堆积，最终导致瘢痕的产生[7-8]。增生性瘢痕的伤口真皮较深，愈合后胶原纤维排列紊乱，纤维细胞增殖过度，胶原沉积过多，硬而厚，早期表面发红发紫，严重影响患者正常休息和工作。病理表现为瘢痕内血管稀少，大部分毛细血管闭合，退化消失，胶原纤维排列呈结节状[9]。

临床上治疗增生性瘢痕的方法较多，通常以手术切除、放射、局部注射药物，但在大多不能达到预期的效果。点阵式激光是刺激激光发射均匀小口径光束的一种特殊技术，主要治疗的是小部分皮肤导致三维的热损失区域，它能在周围形成凝固区，促进修复，且能抑制对成纤维细胞过度增生产生，促进已有成纤维细胞凋亡，减少胶原合成，进而达到消除瘢痕的目的，但其单独治疗效果不佳，故较多学者提出在此基础上联合治疗，以提高其疗效[10-11]。奇正青鹏膏是藏族传统经典药方，由9味传统藏药组方而成，方中棘豆、诃子、余甘子可有效清热解毒，亚大黄可以抗炎，铁棒锤具有祛寒、止痛的作用，安息香、麝香具有益气、活血、止痛的作用[12]。现代药理研究表明，奇正青鹏膏提取物可刺激IL-β表达下降，具有抗炎作用[13]。

吴爱萍[14]等研究表明，奇正青鹏膏治疗增生性瘢痕效果良好，可有效提高其临床疗效。本次研究表明，联合治疗患者的总有效率高達97.22%，明显高于单独点阵激光治疗的患者，且皮肤萎缩、色素沉着、瘙痒等发生率低于使用点阵激光治疗者，与上述观点基本一致。提示，联合奇正青鹏膏安全有效，可有效提高患者的临床疗效，降低不良反应的发生。分析是因为点阵激光能够促使全层皮肤重塑及再生，抑制纤维细胞过度增生，同时促进成纤维细胞凋亡，减少胶原合成，奇正青鹏膏中安息香和麝香具有抗局部充血、瘀血的作用，能够起到排毒去邪，疏通经络，行气和血止痛等功效，两种药物联合治疗起到清除瘢痕的目的。本研究结果还显示，联合治疗的患者瘢痕厚度、VSS评分、抑郁评分、焦虑评分均显著低于单独使用点阵激光治疗者，与张小刚[15]等研究结果相似。提示联合治疗可明显改善患者心理情况及烧伤瘢痕评分。分析是因为点阵激光对组织作用深度较深，能够以组织中的水为靶基，直接气化增生性瘢痕，重启增生性瘢痕的生理性愈合，刺激成纤维细胞增殖和胶原纤维重生及重新分布，从而改善皮肤弹性;奇正青鹏膏方中亚大黄能够消炎愈创，铁棒锤具有驱寒止痛、祛风定惊的作用，两种药物联合治疗改善患者的瘢痕，使患者心理得到改变。

綜上所述，在增生性瘢痕患者中使用奇正青鹏膏联合点阵激光治疗效果显著，可有效改善患者心理情况。

[参考文献]

[1]全根，孙红河，任文明，等.微等离子射频联合窄谱强脉冲光治疗浅表性和增生性瘢痕[J]. 实用皮肤病学杂志，2017，10（3）：47-49.

[2]李宗枝，闫丰华，张永臻.曲尼司特对兔增生性瘢痕组织的抑制作用及其机制研究[J].中国药房，2017，28（7）：919-922.

[3]丁架月，朱薛锋，庄初晨，等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果观察[J].浙江医学，2017，39（2）：124-126.

[4]席海英，米希婷，章培军，等.强脉冲激光联合超脉冲CO2点阵激光治疗青年痤疮瘢痕临床效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（5）：700-702.

[5]Shi J，Shan S，Wu B，et al.Autophagy protein LC3 regulates the fibrosis of hypertrophic scar by controlling Bcl-xL in dermal fibroblasts[J].Oncotarget， 2017，8（55）：93757-93770.

[6]魏红沁，陈吉，王希.外用奇正青鹏膏联合超声渗透治疗膝关节骨性关节炎[J]. 湖北中医药大学学报，2018，20（2）：104-107.

[7]陈燕，章杰.泛素特异性蛋白酶4对人增生性瘢痕成纤维细胞增殖的影响[J].重庆医学， 2017，46（15）：2021-2023.

[8]沈利，余扬，马少林.A型肉毒毒素对增生性瘢痕成纤维细胞增殖、凋亡及对ERK/MAPK信号通路的影响[J].医学研究杂志，2017，46（7）：26-29.

[9]张志，况芳，刘昌玲，等.沉默Smad泛素化调节因子2基因对人增生性瘢痕成纤维细胞功能的影响[J].中华烧伤杂志，2017，33（3）：145-151.

[10]刘孝兵，宋印娥，杨帆，等.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效对比[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（4）：31-33.

[11]Kafka M，Vanessa Collins BS，Lars-Peter Kamolz MD，et al Evidence of invasive and noninvasive treatment modalities for hypertrophic scars： A systematic review[J].Wound Repair Regeneration，2017，25（1）：139-144.

[12]王春萍，石义华.奇正青鹏软膏外用治疗七叶皂苷钠所致静脉炎疗效观察[J].护理学杂志，2015，30（3）：37-38.

[13]Sari E，Bakar B，Dincel GC，et al.Effects of DMSO on a rabbit ear hypertrophic scar model： A controlled randomized experimental study[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（4）：509-517.

[14]吴爱萍，边芳，李湘君，等.奇正青鹏软膏联合复方倍他米松局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].西部中医药，2015，28（9）：108-109.

[15]张小刚，马驰蛟，邬天刚，等.点阵激光联合复方倍他米松注射液对增生性瘢痕患者血清TGF-β1、BMP-7、EGF水平变化及预后的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：33-36.

[收稿日期]2019-06-05

本文引用格式：张伟，程默，郭静.奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（3）：63-65.