MaxG强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察

高妮 高琳

[摘要]目的：评价MaxG强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症的疗效及安全性。方法：收集笔者医院2015年9月-2018年9月治疗的60例面部毛细血管扩张症患者，分别给以MaxG强脉冲光治疗（试验组）和M22 560nm强脉冲光治疗（对照组）。根据面部血管扩张面积改善程度计算疗效指数。结果：试验组30例患者治疗有效率为96.67%，对照组有效率为80.00%。两组有效率及皮损清除率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MaxG强脉冲光治疗面部毛细血管扩张疗效显著，安全性高。

[关键词]面部毛细血管扩张症;强脉冲光;安全性;有效性

[中图分类号]R454.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0053-03

Abstract： Objective To observe the efficacy and safety of MaxG intense pulse light on facial telangiectasia. Methods From September 2015 to September 2018，60 patients with facial telangiectasia were randomly divided into two groups. The treatment group was treated with MaxG intense pulse light， while the control group was treated with M22 560nm intense pulse light. The therapeutic efficacy was calculated according to the changes in the area of lesions and the extent of improvement. Results The effective rates in the treatment group and controls were 96.67% and 80.00%， respectively. Both total effective rates and lesion clearance rates were significantly different between the two groups. Conclusion  MaxG intense pulse light is effective and safe for facial telangiectasia.

Key words： facial telangiectasia; intense pulse light; efficacy; wavelength; side effect

毛细血管扩张症是一种常见的皮肤血管病变[1]，表现为皮肤和黏膜的小静脉、毛细血管或小动脉持续性扩张，在面部形成紫色或红色斑状、点状、线状或星芒状损伤，严重影响患者面部美观及生活质量[2]。面部毛细血管扩张是由多种因素引起的[3]，包括遗传、阳光照射或冷暴露、自身免疫性疾病、慢性光老化损伤、局部使用类固醇以及美容护肤品不当有关[4]。面部毛细血管扩张通常发生在鼻子、面颊和下巴周围。病变对寒冷、高温和阳光尤为敏感。面部毛细血管扩张症的传统治疗方法包括冷冻疗法、二氧化碳激光、局部用药、口服雌激素、电疗和放射治疗，然而仍存在疗效欠佳、术后反应明显等不足[5]。最新的一项激光技术基于血红蛋白可以优先吸收418nm、542nm和577nm等波长，转化为热量，导致血管壁坏死[6]。血红蛋白的二级吸收峰谱为800～1 100nm，也可用于治疗皮肤深层扩张的血管[7]。目前，临床采用脉冲染料激光和强脉冲光治疗毛细血管扩张症具有独特的优势[8]。MaxG强脉冲光是新近研发出的一种治疗技术，其独特的双波段滤光设计解决了单一波段强脉冲光作用深度局限的问题，提高了以往强脉冲光的作用效果及安全性[9]。笔者医院采用MaxG强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症患者，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1  臨床资料

选择笔者医院2015年9月-2018年9月治疗的面部毛细血管扩张症患者，共60例。将患者随机分为MaxG强脉冲光治疗（试验组）和M22 560nm强脉冲光治疗。试验组：30例，男4例，女26例，年龄20～48岁，平均年龄（38.13±0.35）岁，病程1～10年;对照组：30例，男5例，女25例，年龄13～52岁，平均年龄（37.80±10.99）岁，病程3～11年。

纳入标准：①符合面部毛细血管扩张症的患者;②面部未使用特殊的护肤品或药物、如含有糖皮质激素等可能导致面部毛细血管扩张的患者;③入选前6周没有接受面部治疗;④非瘢痕体质者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②严重的系统性疾病、肿瘤和免疫缺陷性疾病的患者;③扁平疣、疱疹等病毒感染者以及近3个月口服维A酸类药物者。

2  治疗方法

2.1 设备与参数：试验组：美国赛诺秀公司的Starlux MaxG强脉冲光，波长为500～670nm和870～1 200nm，光斑大小为10mm×15mm，最大能量80J/cm?，脉宽为5～100ms，冷却方式为接触式冷却。对照组：科医人公司的M22 560强脉冲光，波长为560～1 200nm，光斑大小为8mm×15mm与15mm×35mm，冷却方式为接触式冷却，最大能量能达到35J/cm2，脉宽4～20ms，延迟5～150ms，采用的完美脉冲光OPT技术。

2.2 治疗方法：患者治疗前清洁面部皮肤，数码相机采集皮损照片照相。患者取仰卧位，治疗前将专用冷凝胶均匀涂抹于面部，同时使用遮光眼镜保护患者眼睛。根据患者面部毛细血管粗细及面积选择治疗参数（见表1），强脉冲光治疗头垂直并轻贴于耳前皮肤，进行测试光斑，询问患者主观感觉并观察皮肤反应，根据皮肤反应适当增减能量，然后开始逐个光斑治疗皮损区域，额部和眼周能量适当降低，治疗时光斑可有5%～10%的重叠，以治疗部位出现皮肤潮红、水肿、毛细血管边界模糊，甚至结痂作为治疗终点;对照组治疗前将专用冷凝胶均匀涂抹于面部，而试验组治疗前将Starlux lution均匀涂抹于面部后进行上述治疗，治疗后立即冰敷20min以缓解患者面部疼痛、灼热等不适，1月内治疗部位注意做好皮肤的保湿防晒，建议使用药妆的面膜及乳液以及防晒霜，同时配合物理防晒。

2.3 评分标准及疗效判定标准

2.3.1 疼痛评分：治疗时询问患者并根据疼痛程度按照视觉模拟评分法（VAS）进行评分（见图1）。

2.3.2 疗效判定标准：治疗前及治疗结束后1个月判断疗效。根据患者面部血丝分布面积改善程度[10]（见表2）计算疗效指数，皮损清除率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%，痊愈：皮损消退≥90%;显效：皮损消退60%～89%;好转：皮损消退30%～59%;无效：皮损消退<30%。总有效率以痊愈+显效+好转计。

2.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以x?±s表示，试验组对与照组数据采用独立样本t检验，两组治疗前后比较采用配对样本t检验，P<0.05有统计学意义。

3  结果

3.1 临床疗效比较：试验组与对照组的有效率分别为96.67%，80.00%，经比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。典型病例图片见图2～3。

3.2 两组治疗前后面部毛细血管扩张评分比较：两组患者面部毛细血管扩张程度均减轻，两组治疗前后以及两组治疗后比较，均有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

所有患者仅进行一次治疗，术中患者的VAS评分为4～6分，均能耐受治疗过程。所有患者在治疗后均出现了不同程度的灼热、潮红、水肿、结痂。其中灼热、潮红持续2～3d后恢复，水肿、结痂持续6～7d后恢复。所有患者术中以及随访过程中均未出现紫癜、感染或瘢痕。

4  讨论

毛细血管扩张症是常见的损容性皮肤病，多见于中、青年女性，是皮肤光老化的重要表现之一[11]。该病病因复杂，主要由过度的日晒，长期处于恶劣的生活环境中（如：高原空气稀薄、空气干燥、风沙等）、化妆品使用不当、外用激素药物的泛滥（如;皮康王）等引起。患者通常对冷、热、日光敏感，常伴面部刺痛、灼热、干燥等不适感，严重影响患者面部美观及生活质量。目前针对毛细血管扩张症治疗方法多样，主要包括外用促进皮肤屏障恢复的药物、脉冲染料激光、强脉冲光等[12]。其中药物疗效缓慢，脉冲染料激光相对创伤、疼痛明显，患者接受度相对不高。强脉冲光是近年来普及推广的一项美容手段，其主要是利用激光的选择性光热解作用，血液中的血红蛋白吸收特定波长的光能，产生热量使血管凝固、闭合、萎缩，根据血管管径的粗细进行脉宽的调整，从而更好地达到凝固血管的作用[13-14]。

Cynosure Starlux MaxG强脉冲光是最新的强脉沖光技术[15]，主要是通过滤掉血红蛋白吸收峰值最低的部分，保留吸收最强的500～670nm和870～1 200nm的两个波段，其中500～670nm主要作用于浅层血管，870～1 200nm能够透过皮肤作用于深层血管和粗大血管;脉宽可调节，从而更好地凝固、封闭血管，达到治疗面部毛细血管扩张的作用。本次试验组中患者经过治疗后有效率96.67%，治疗后患者面部的毛细血管面积明显减少，患者满意度良好。本研究统计了治疗中患者的疼痛指数，结果显示VAS评分为4～6分，属中度疼痛，所有患者均能耐受治疗过程。治疗中产生难忍疼痛和灼烧感是目前限制激光美容应用推广的主要问题，MaxG强脉冲光在作用的时间内能量呈连续脉冲输出，避免瞬间能量刺激保护皮肤（Smooth Pulse 柔脉冲技术）造成烫伤，有助于缓解患者在治疗过程中的疼痛和灼烧感。综上所述，MaxG强脉冲光在治疗面部毛细血管扩张方面具有疗效显著，安全性高，不良反应发生率低等优点，值得临床推广。

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[收稿日期]2019-08-10

本文引用格式：高妮，高琳.MaxG强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（3）：53-55.