小儿过敏性紫癜的发病特点及防护策略

专家简介

杨濛（副主任医师，硕士生导师）。河南中医药大学第一附属医院儿科六区，世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事，中国民族医药学会儿科分会理事，河南省医学科学普及学会中西医结合肾脏病专业委员会委员。2006年毕业于河南中医学院儿科肾病专业，研究方向为中医药防治小儿肾脏疾病，对小儿肾病综合征、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、免疫性血小板减少症等疾病有丰富的治疗经验。门诊时间：周一、四下午，周五上午，周二上午（东区龙子湖）。

主持人：今天邀请的是河南中医药大学第一附属医院儿科的杨濛副主任医师，他对小儿过敏性紫癜的诊治与预防有着丰富的治疗经验，请他为大家释疑解惑。杨老师，您好！

杨濛：主持人好！

主持人：据了解，小儿过敏性紫癜是儿童常见病之一，发病也比较急，近年来发病率呈上升的趋势，那么常见的发病原因有哪些呢？

杨濛：过敏性紫癜是儿童时期常见的一种血管炎，是一种变应性疾病，多发于学龄期儿童，常见发病年龄是6岁～14岁，1岁以内患儿少见，一年四季均可发病，以冬、春季多见。其发病机制尚不明确，常见的原因有以下几种：

1.感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前1～3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病。

3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。

5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等，患儿都可以因为接触而发病。

主持人：那么怎么判断孩子得了过敏性紫癜？具体临床表现有哪些呢？

杨濛：本病发病可急可缓，以急性发病居多。多数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史。可有不规则低热、乏力、头痛等非特异性表现。如果孩子双下肢、臀部出现对称性的红色皮疹，压之褪色，就要警惕是不是孩子得了过敏性紫癜，如果伴随有关节痛、腹痛，甚至呕吐、便血，就一定要到医院就诊明确诊断。常见的临床表现有以下几种：

1. 皮疹：多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯干部罕见。皮疹的形态、色泽可有不同。初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。继而色泽加深，形成红斑。红斑中心发生点状出血，颜色由粉红色渐变成暗紫色，即为紫癜。此外，可见到头部、眼睑、唇部、手足、肾及会阴部出现血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。

2. 消化道症状：比较常见，可见于半数以上的患儿，临床称为腹型紫癜。腹痛最常见，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于其他部位。同时可有呕吐、血便。常易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前，为此而行剖腹检查者不在少数。少数患者可并发肠套叠，偶见发生肠梗阻、穿孔及出血性坏死性小肠炎，所以一定要警惕过敏性紫癜合并外科急腹症，及时诊断，及时治疗。

3. 关节症状：约半数患儿可有多发游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见。关节周围有皮疹者肿痛更为明显。临床称为关节型紫癜，多在数日内消失，不遗留变形。

4. 肾脏症状：过敏性紫癜起病半年内引起的肾脏损伤都可以称之为紫癜性肾炎，临床称为肾型过敏性紫癜，是我国儿童最常见的继发性肾小球疾病，也是决定过敏性紫癜预后的最重要因素。肾脏损伤多见于起病2～4周内，临床表现多种多样，尿常规可见到蛋白尿、血尿，甚至有部分孩子出现肉眼血尿，重症可发生肾功能减退。需要做肾活检才能明确病理类型，进行下步治疗。

5. 其他：部分病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。75%患儿有脑电图异常，脑电图在6～20个月恢复正常。重症病例可因心肌缺氧、缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。

主持人：那么诊断为过敏性紫癜后，需要做哪些检查呢？

杨濛：本病无特异性化验检查。明确诊断当及时查血常规检查血小板计数以排除免疫性血小板减少性紫癜。大便常规检查监测消化道出血情况。尿常规检查明确有无肾脏损伤，随访时间当在半年以上。可通过脑电图及心电图检查了解脑和心脏情况。

主持人：诊断为过敏性紫癜后，我们应该怎么治疗呢？

杨濛：目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。

1.一般治疗：急性期应卧床休息。饮食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如腹痛轻、大便潜血阳性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，应禁食。发病前如有细菌感染，应给予有效抗生素治疗，注意寻找和避免过敏原。

2.关于激素的应用：一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。当患儿出现关节痛、腹痛、肾脏损伤上述三种情况时考虑应用激素治疗，单纯皮疹不建议应用激素。

3.中医中药：中医中药当辨证治疗，根据患儿临床症状、舌质、脉象综合判断辨证施治，临床中我们常见的以风热、血热为主。中医传统疗法如中药熏洗可有效减少皮疹及复发，缓解患儿关节疼痛症状，热奄包贴敷、艾灸、针刺治疗缓解患儿腹痛等。

4.其他疗法：可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗，其作用为减少纤维蛋白在肾小球的沉积和血管内凝血的表现，能降低紫癜性肾炎的发生，未见明显副作用。

主持人：那么本病的预后会怎么样呢？

杨濛：本病大多预后良好，其预后主要与肾脏病变性质有关，部分病例可迁延数年，但大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复，少数重症者可出现慢性肾功能衰竭，多发生于出现肾炎后数年。所以一旦出现肾脏损伤一定要注意及时复查尿检，做到长期随访。

主持人：杨老师，前面您提到了过敏性紫癜容易反复发作，那么我们有什么预防措施吗？平时护理需要注意哪些方面？

杨濛：1.注意避免与致敏原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

2.过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。

3.注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。

4.加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。

5.注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

6.在病情未痊愈之前，不要接種各种预防疫苗，须是痊愈3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。

主持人：非常感谢杨老师为我们带来关于小儿过敏性紫癜的科普知识。我们下期再见。