大便里的“真假”寄生虫

徐瑞平 李聪

有一天，门诊上来了一位家长，领着一个七八岁的小姑娘来进行大便检查。家长怀疑孩子体内有寄生虫。

按照工作流程，我们拿到标本后，却在采集图像时发现了异常。我们挑了一点儿采样杯里的标本做人工镜检，在显微镜下观察，见到有东西在快速运动;转用高倍镜看，清晰可见。

这是什么东西？是患者体内的寄生虫还是污染物？

标本是刚送来的，送检时间没问题，难道是标本留取过程中出现了问题？我们询问了女孩的家长，她表示标本没问题，没混入污染物。

我们又咨询了值班的同事，同事说这个虫子他前几天也在标本里见过，感觉是污染物，就没有上报。当时，他怀疑是稀释液“坏”掉了，取了一滴剩余的稀释液进行镜检，未发现异常。但是，为了保险起见，他还是换了新的稀释液。直到今天，又见到类似的东西。

我们请教了其他医院的老师，确定这是轮虫。轮虫一般为废水寄生虫，所以应该是标本被污染了。

案例分析

轮虫，是轮形动物门的一群小型多细胞动物，一般体长100～300微米，身体呈长形，由头、躯干和尾部三部分组成。其头部有一个由1～2圈纤毛组成的能转动的轮盘，形如车轮，因此被称为轮虫。

轮虫分布广，多数为自由生活，少数为寄生，他们有的是个体生活也有的是群体生活。废水生物处理中的轮虫为自由生活。一般水质污染严重或不容易清淤的环境，适合轮虫繁殖。

在实际工作中，类似的标本污染比较常见。例如，有一些患者留取标本时不小心将污水弄在了标本上，或者将粪便留在地上、盆里、马桶里等地方再挑取。

当然，这也有可能是我们的原因，比如说，吸取尿液标本的吸管在一段时间内重复使用，或者未及时更换清洗吸管的自来水，这时候标本里就很有可能出现草履虫、轮虫等。以前，大便常规检查需要使用的生理盐水按要求应每日更换，如果更换不及时，就可能出现鞭毛虫，特别是夏季，天气炎热，这种情况出现的概率更高。

在临床工作中，检验人员在体液标本中偶尔可见轮虫。曹兴午教授曾经在一个刚出生没多久的小儿尿中发现过轮虫。该患儿家住污水厂附近，由于轮虫的卵囊在水体干燥时，可以随风飘扬，当家人“把孩子尿布洗净，放在院子里晾晒”，就导致空气中飘浮的轮虫卵囊污染了尿布。孩子换了遭受污染的尿布，在适宜条件下，卵囊进入尿道造成严重感染，由此導致小儿不吃不喝，不断哭闹。

当然，这只是极个别的案例。在实际工作中，体液里可见的轮虫大部分是因为标本受到了污染，特别是患者自己从家里带来的标本。

此外，患者留取标本时常常会有各种不规范的操作等，这就需要检验工作者对这些标本进行甄别，比如留意标本来源、留取方式、送检时间，以及仪器的维护保养等。

但是，这段时间标本里出现的轮虫，其污染途径到底是什么呢？我们打电话询问工程师后，工程师建议我们用消毒液冲洗管道。冲洗管道后，截至目前我们未再发现轮虫。

心得

检验质量取决于从标本留取到检验报告发出前的每一个环节，只有严格按照规范进行各个环节的操作，才能保证检验结果的科学性、准确性，及时为临床提供可靠的诊断依据，更好地为医学科学的发展服务。