肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策

饶娟

【摘要】 目的 分析肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后并发深静脉血栓的原因， 并提出护理对策。方法 120例接受长期输液与化疗治疗的肿瘤患者， 随机分为研究组与对照组， 每组60例。所有患者均接受PICC置管， 对照组患者自置管日开始接受常规护理， 研究组患者自置管日进行强化护理。对比两组患者深静脉血栓发生情况与护理满意度， 并分析PICC置管后并发深静脉血栓的原因。结果 研究组深静脉血栓发生率0低于对照组的10.00%， 差異有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度100.00%高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的主要因素为手术操作不规范、肿瘤恶化严重、年龄大、化疗药物影响及病原菌感染等， 在此期间加强护理干预， 可有效减少深静脉血栓的发生， 并显著提高患者的护理满意度。

【关键词】 肿瘤患者;经外周静脉置入中心静脉导管置管;深静脉血栓;护理对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.078

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是现阶段临床为肿瘤患者进行肠外化疗或输注营养的一种重要技术， 由于其可在很大程度上减轻患者在治疗过程中反复穿刺的痛苦， 现已被广泛应用于临床， 且获得了临床医师与患者的一致好评[1]。但因PICC置管后易并发深静脉血栓， 从而造成患者肢体疼痛、肿胀， 情况严重者甚至会出现肢体坏死或栓子脱落等严重症状， 或引发肺栓塞、脑栓塞等并发症， 对患者生命安全造成严重威胁[2]。因此， 认真分析PICC置管后并发深静脉血栓的原因并制定有效的预防措施进行预防对改善肿瘤患者预后具有重要意义。本研究对在本院接受长期输液与化疗治疗的60例肿瘤患者自置管日开始进行强化护理， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月期间在本院接受长期输液与化疗治疗的120例肿瘤患者， 随机分为研究组与对照组， 每组60例。研究组中男34例， 女26例;年龄19～73岁， 平均年龄（52.73±11.25）岁;身高154～188 cm， 平均身高（168.26±10.21）cm;体重40～96 kg， 平均体重（65.37±10.21）kg;文化程度：本科及以上8例， 大专14例， 高中或中专21例， 初中12例， 小学及以下5例;疾病类型：胃癌18例， 乳腺癌15例， 肺癌14例， 食管癌13例。对照组中男32例， 女28例;年龄21～77岁， 平均年龄（52.37±10.46）岁;身高152～191 cm， 平均身高（168.72±7.43）cm;体重42～98 kg， 平均体重（65.75±10.75）kg;文化程度：本科及以上7例， 大专12例， 高中或中专22例， 初中13例， 小学及以下6例;疾病类型：胃癌20例， 乳腺癌13例， 肺癌15例， 食管癌12例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、文化程度及疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者自置管日开始接受常规护理。研究组患者自置管日进行强化护理：①PICC置管前护理：详细地了解患者基本信息， 主要包括疾病史、用药史及血管状况等;责任护士需耐心地向患者及其家属讲解PICC置管的目的、基本过程以及优缺点等， 同时主动与患者进行友好沟通， 鼓励患者说出内心想法， 然后责任护士根据患者自诉对其进行针对性心理疏导， 尽可能缓解其紧张、焦虑等负性情绪。②PICC置管中护理：使用肝素钠稀释液对导管进行提前浸泡， 从而增加其抗凝血作用、减少对患者血管内皮的损伤;安排经验丰富的医师进行PICC置管， 从而提高首次PICC置管成功率， 减轻对患者血管内皮的损伤。③PICC置管后护理：在置管后24 h内持续监测患者穿刺部位， 观察此部位有无肿胀、渗血或硬结等情况的发生， 同时每天均需认真检查导管固定的稳定性， 比如有无移动甚至脱出的情况， 如果出现脱出情况， 则需立即进行局部固定， 但为了防止感染切勿将导管再次送入血管中;在穿刺后3 d内每天定时为患者更换1次敷贴， 然后延长更换敷贴时间至2次/周， 在更换敷贴时需使用碘伏从穿刺点由内向外对皮肤进行旋转消毒， 在此过程中也需消毒外露的导管， 若发现敷贴潮湿、脱落等情况需立即进行更换;在每次输液完成后， 需使用肝素盐水封管， 若输注的药物浓度较高， 则可使用生理盐水冲管后再进行封管;在置管完成后， 持续观察患者的体温变化， 如果出现不明原因的发烧需考虑到导管原因;如果患者出现深静脉血栓， 则需立即进行拔管处理， 在拔管过程中不仅需要保证动作轻柔， 防止造成导管断裂， 还需在导管上接上注射器， 在回收过程进行拔管， 以防吸附栓子脱落;对发生深静脉血栓的患者进行抗凝与溶栓治疗， 同时留意出血或其他不良症状， 一旦发生立即报告临床医师并积极地协助处理。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者深静脉血栓发生情况与护理满意度。其中护理满意度采用本科多位经验丰富的护理人员共同拟定的护理满意度调查问卷进行评定， 调查内容包括责任护士的护理方法与服务态度等， 评分范围在0～10分之间， 若评分为9～10分则为满意， 若评分为7～8分则为一般， 若评分为0～6分则为不满意。护理满意度=满意率+一般率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组深静脉血栓发生情况比较 研究组患者中未发生深静脉血栓， 深静脉血栓发生率为0;对照组患者中有6例发生深静脉血栓， 深静脉血栓发生率为10.00%;研究组深静脉血栓发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.316， P<0.05）。

2. 2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度100.00%高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

PICC因有三向瓣膜， 可有效避免血液反流及气体进入血管， 从而可安全有效地向人体血管内输注药物， 有效保护患者血管， 显著减轻化疗对于外周静脉所造成的破坏， 进而为患者提供一种良好的静脉通路， 具有留置时间长、方便护士操作与护理等优点， 现已在临床上被广泛应用[3]。但PICC置管后易引发深静脉血栓等并发症， 现将其诱发因素分析如下：①手术操作因素：由于手术操作不规范、设备不良刺激等因素的影响， 易导致患者血管内皮损伤， 同时导管在患者血管内又会直接影响到其血液流动， 导致深静脉血栓的形成;也可能在穿刺时导管深入血管内部刺激血管内皮而造成损伤， 进而导致深静脉血栓的形成[4]。②肿瘤恶化与年龄因素：据国内相关研究指出， Ⅲ期及以上肿瘤患者发生深静脉血栓几率更大， 主要是由于肿瘤细胞活化了整个凝血系统， 通过对血管或相关分泌因子进行侵犯从而对血管内皮细胞造成损伤， 导致深静脉血栓的发生;同时， 老年肿瘤患者的血液较为粘稠， 发生深静脉血栓的几率较高[5]。③药物因素：在化疗过程中使用的一些药物， 比如顺铂或环磷酰胺等药物均会加速PICC置管后深静脉血栓的形成。④感染因素：由于肿瘤患者免疫力低下， 在接受长时间置管后， 一些病毒微生物会于穿刺部位大量地繁殖， 引发感染， 对患者血管内皮细胞造成损伤， 其中当属金黄色葡萄球菌， 若感染此病原菌， 将会在很大程度上增加深静脉血栓的发生率[6， 7]。因此， 在PICC置管操作中， 需加强临床护理， 最大限度地降低深静脉血栓的发生率。

本研究结果显示， 和对照组相比， 研究组深静脉血栓发生率更低， 护理满意度更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见对肿瘤患者PICC置管加强护理干预， 可降低深静脉血栓发生率， 提高护理满意度。分析原因：通过置管前护理可有效提高患者对PICC置管的认识， 改善其情绪状态， 积极地配合置管操作;通过置管中护理可减少对患者血管内皮的损伤， 从而有效降低深静脉血栓发生率;通过置管后护理可有效避免深静脉血栓的诱发因素， 有助于减少深静脉血栓的发生[8]。

綜上所述， 肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的主要因素为手术操作不规范、肿瘤恶化严重、年龄大、化疗药物影响及病原菌感染等， 在此期间加强护理干预， 可有效减少深静脉血栓的发生， 并显著提高患者的护理满意度。

参考文献

[1] 高芳宁， 郭松林， 商芳， 等. 预防性抗凝对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后深静脉血栓形成的作用研究. 中国血管外科杂志（电子版）， 2018， 10（1）：35-37.

[2] 王朋朋， 应燕萍， 吴林秀， 等. 经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究. 中国全科医学， 2018， 21（3）：296-301.

[3] 张秀婷， 刘晓钰， 秋环. 恶性血液病患者PICC相关血栓形成危险因素分析. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（21）：94-97.

[4] 张加乐， 江婷， 马迎春， 等. 选择适宜导管/静脉比对预防ICU患者经外周置入中心静脉导管并发上肢深静脉血栓的价值. 中国中西医结合急救杂志， 2017， 24（4）：369-373.

[5] 龚敏， 邓淑琴. 1例脑瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理. 护理实践与研究， 2017， 14（4）：158-159.

[6] 王红磊， 张汝赞， 胡跃云， 等. 12例肿瘤患者PICC后深静脉血栓形成原因分析及对策. 护理学报， 2017， 24（11）：52-53.

[7] 彭焕芝， 高林春. 胸部肿瘤患者经外周置入中心静脉导管置管后静脉血栓因素分析及对策. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2016， 9（6）：691-692.

[8] 李云芳， 陈云. PICC置管后并发静脉血栓的危险因素分析与预防措施. 护理实践与研究， 2018， 15（9）：12-14.

[收稿日期：2020-03-19]