盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍的效果探讨

李长秀　詹英杰　黄妙巧

【摘要】 目的 探讨盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床效果。方法 72例ADHD患儿， 均行盐酸托莫西汀治疗。比较患儿治疗4、8、12周后治疗效果， 治疗前和治疗4、8、12周后的学习能力评分、临床症状评分， 观察不良反应发生情况。结果 患儿治疗12周后有效率91.67%均高于治疗8周后的62.50%和治疗4周后的43.06%， 治疗8周后有效率高于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿治疗4、8、12周后的学习能力评分分别为（86.8±2.6）、（93.4±2.7）、（98.2±2.6）分， 均高于治疗前的（79.0±2.3）分， 且治疗12周后的学习能力评分高于治疗4、8周后， 治疗8周后的学习能力评分高于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿治疗4、8、12周后的平均临床症状评分分别为（1.4±0.1）、（1.2±0.1）、（0.8±0.1）分， 均低于治疗前的（1.6±0.1）分， 且治疗12周后的平均临床症状评分低于治疗4、8周后， 治疗8周后的平均临床症状评分低于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。72例患儿在治疗中出现4例食欲减退， 3例体质量下降， 2例嗜睡， 不良反应发生率为12.50%（9/72）。结论 临床上治疗ADHD患儿时采用盐酸托莫西汀药物进行治疗， 能够明显提高患儿的学习能力， 改善患儿的临床症状， 效果显著， 有较高的推广价值。

【关键词】 盐酸托莫西汀;儿童注意缺陷多动障碍;学习能力;临床症状;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.064

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyper-activity disorder， ADHD）亦称为儿童多动综合征， 主要表现为与年龄不相称的注意力分散， 注意广度缩小， 不分场合的过度活动和情绪冲动， 并伴有认知障碍和学习困难， 智力正常或接近正常。有数据显示， 我国学龄儿童发生ADHD的几率为3%～5%， 且ADHD目前已经成了儿童精神卫生领域极其重要的问题[1]， 有70%的患儿症状持续到青春期， 30%的患儿症状持续到成年期。ADHD的出现， 不但对儿童的健康成长造成了重要的影响， 还加重了家庭， 甚至社会的精神负担和经济负担。近年来， 有研究人员发现， 采用盐酸托莫西汀治疗ADHD患儿， 有着较好的治疗效果。本次研究选取2017年1月～2019年9月于本院治疗的72例ADHD患儿， 详细的探讨了盐酸托莫西汀对儿童ADHD的临床治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年9月本院收治的72例ADHD患儿， 其中男57例， 女15例;年龄6～14岁， 平均年龄（8.4±1.9）岁。纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》中关于ADHD的诊断标准：Bech-Rafaelsen狂躁量表评分≥6分， 汉密尔顿抑郁量表評分≥17分[2]）：②未接受过其他药物治疗的患儿。排除标准：①合并儿童精神分裂症的患儿;②合并儿童全面性或者部分性发育障碍的患儿;③精神发育迟缓的患儿;④合并心、肺等严重躯体疾病的患儿。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行， 参与本次研究的患儿者家属均对本次研究知情， 且自愿参与。

1. 2 方法 所有患儿均行盐酸托莫西汀治疗。口服盐酸托莫西汀（Lilly del Caribe Inc， 注册证号H20160115）， 将初始剂量控制在0.5 mg/（kg·d）， 根据患儿病情变化情况及对治疗的耐受程度将其剂量逐渐调整到1.2～1.4 mg/（kg·d）， 在睡前行单次服药治疗， 治疗12周。选取治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗12周后等4个时间点， 对患儿进行功能缺陷评估。

1. 3 观察指标及判定标准 比较患儿治疗4、8、12周后治疗效果， 治疗前和治疗4、8、12周后的学习能力评分、临床症状评分， 观察不良反应发生情况。①疗效判定标准：通过中文版Swanson Nolan and Pelham， VersionⅣ（SNAP-Ⅳ）量表对患儿的临床治疗效果根据治疗前后的减分率（减分率=基线时得分-治疗后得分/基线时得分×100.00%）进行评定。当减分率≥40%则判定为有效;当减分率为20%～39%时则判定为缓解;当减分率<20%是则判定为无效。②采用本院自制的评分表对患儿的学习能力进行评分， 包括语言和操作两个方面， 总分100分， 评分越高， 说明学习能力越好。③在临床症状评分方面， 采用本院自制的统计表对患儿多动、冲动行为、起床时间、自我管理时间、上课期间注意力集中的时间、完成作业的时间等症状的变化情况进行记录， 对患儿注意缺陷、多动、对立违抗等行为进行评分， 每项总分2分， 总分6分， 评分越高， 说明患儿临床症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患儿治疗4、8、12周后治疗效果比较 患儿治疗12周后有效率91.67%均高于治疗8周后的62.50%和治疗4周后的43.06%， 治疗8周后有效率高于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患儿治疗前后学习能力评分比较 患儿治疗4、8、12周后的学习能力评分分别为（86.8±2.6）、（93.4±2.7）、（98.2±2.6）分， 均高于治疗前的（79.0±2.3）分， 且治疗12周后的学习能力评分高于治疗4、8周后， 治疗8周后的学习能力评分高于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 患儿治疗前后临床症状评分比较 患儿治疗4、8、12周后的平均临床症状评分分别为（1.4±0.1）、（1.2±0.1）、（0.8±0.1）分， 均低于治疗前的（1.6±0.1）分， 且治疗12周后的平均临床症状评分低于治疗4、8周后， 治疗8周后的平均临床症状评分低于治疗4周后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 不良反应发生情况 72例患儿在治疗中出现4例食欲减退， 3例体质量下降， 2例嗜睡， 不良反应发生率为12.50%（9/72）。

3 讨论

ADHD也被称为儿童多动综合征， 其属于精神疾病的一种， 是儿童最常见的行为障碍。患儿主要表现为注意力不集中、活动过度、易冲动等症状[3]。由于患儿在学习的过程中注意力很难集中， 导致其学习困难， 部分患儿还会表现出品行障碍、适应不良等症状， 这些都在一定程度上对患儿的健康成长、家庭、社会等造成了严重的影响[4]。目前， 临床上治疗ADHD患儿时， 主要以药物治疗为主， 常见的有盐酸托莫西汀、盐酸哌甲酯控释片等。盐酸托莫西汀是一种选择性的去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂， 当给患儿行盐酸托莫西汀治疗时， 其会与神经突触前膜上的去甲肾上腺素再摄取运转体进行结合， 这也在一定程度上改变突触间隙中的去甲肾上腺素浓度， 进而对多动和注意缺陷等症状进行改善[5]。盐酸哌甲酯控释片属于中枢神经兴奋剂类的药物， 其能够有效增强中枢神经的兴奋度， 进而达到改善患儿自控能力及相应症状的目的[6]。但是与盐酸哌甲酯控释片相比较而言， 盐酸托莫西汀只是增高了患儿皮质下区域的去甲肾上腺素水平， 对此区域多巴胺的浓度并没有造成多大的影响， 因此， 也就不会对多巴胺神经递质分布丰富的纹状体以及纹状体边缘核区细胞外的多巴胺浓度造成较大的影响[7]。

但是在治疗的过程中， 治疗人员要尤其注意控制好盐酸托莫西汀的剂量， 一般情况下， 给患儿口服就能够达到较好的效果， 但是由于部分患儿机体中的CYP2D6酶比较活跃或者有所缺乏， 这会在一定程度上对盐酸托莫西汀的吸收造成影响[8]。所以， 患儿用药后， 其临床症状改善的快慢、治疗效果等均因人而异[9]。本组患儿均采用了盐酸托莫西汀治疗， 到治疗结束， 患儿所使用的平均盐酸托莫西汀剂量为1.04 mg/（kg·d）。本次治疗结果显示， 本组患儿经过4周时间的治疗后， 其治疗有效率就已经达到43.06%， 在经过12周的治疗后， 其资料有效率已高达91.67%， 患儿多动、注意力症状等均得到了明显的改善。经患儿监护人反应， 患儿上课时的注意力明显提高， 完成作业的时间明显缩短， 自我管理效果明显提高。进一步提示采用盐酸托莫西汀治疗ADHD患儿， 能够有效改善患儿的多动、注意力缺陷等症状， 在此基础上提高患儿的自控能力。本次研究结果还显示， 患儿经过治疗后， 其语言能力、操作能力等均有所提高， 说明患儿经过治疗后， 注意有明显提高， 学习能力有了明显的改善。72例患儿在治疗中出现4例食欲减退， 3例体质量下降， 2例嗜睡， 不良反应发生率为12.50%（9/72）。本次试验中出现的不良反应均较为常见， 且患儿均可耐受， 所有患儿均坚持完成了治疗。本组患儿不良反应发生率比较高， 有研究人员发现， 采用盐酸托莫西汀药物治疗ADHD患儿， 尤其在用药前期， 不良反应较多， 后期会逐渐降低[10]。因此， 建议临床治疗人员在治疗前期， 应采用分量用药法。逐渐增加剂量， 不但能够改善患儿的临床症状， 还能减少患儿在治疗中出现的不良反应。

综上所述， 临床上治疗ADHD患儿时采用盐酸托莫西汀药物进行治疗， 能够明显提高患儿的学习能力， 改善患儿的临床症状， 效果显著， 建议将其推广在更多的临床应用上。

参考文献

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[9] 杨红双， 马爱霞. 盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效与安全性的系统评价. 中国药物评价， 2015， 32（1）：50-54.

[10] 陳敏， 华丽， 郝燕， 等. 盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效分析. 中国医院药学杂志， 2014， 34（24）：2146-2148.

[收稿日期：2019-12-10]