胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析

刘建辉　齐艳华　杨锡珍

【摘要】 目的 分析胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素。方法 43例胎盘植入的产妇， 均采用超声检测， 观察超声诊断结果， 分析胎盘植入产前超声诊断检测成功率的影响因素。结果 检测出内部旋涡问题的产妇28例（65.17%）， 占比最高;胎盘出现异常增厚的产妇3例（6.98%）;出现胎盘附着位置处子宫肌层变薄的产妇4例（9.31%）;出现胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失的产妇8例（18.60%）。发生胎盘植入的产妇主要原因经超声诊断认为内部旋涡状交结， 血液流动增多， 导致胎盘剥离的难度提升， 检测出内部旋涡问题的产妇占比65.17%高于出现胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失的产妇占比18.60%， 胎盘出现异常增厚的产妇占比6.98%与出现胎盘附着位置处子宫肌层变薄的产妇占比9.31%相差不大。影响胎盘植入产前超声诊断检测成功率的因素为：因前置胎盘而受到影响的有5例， 因前壁胎盘而受到影响的有4例， 因产后出血而受到影响的有4例， 因检测人员导致影响检测准确性的有2例。结论 胎盘植入在超声检测中容易因胎盘在子宫中的状态以及胎盘植入深度而受影响， 另外， 超声医生的临床经验丰富与否也会影响胎盘植入的诊断， 因此在对产妇进行检查时， 需要提高超声医生的技能水平， 着重对产妇的胎盘-子宫附着情况等进行细致的检测， 以便提升胎盘植入产妇的确诊率。

【关键词】 胎盘植入;产前;超声检测;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.028

超声技术是现代医学中最为常见的检测方法， 常规超声和彩色超声检测也是孕妇使用频率较高的检测方式， 其中胎盘植入是产妇使用超声检测频率最高的检测项目之一， 由于蜕膜基底层发育不良等原因， 产妇有极高的几率在生产过程中出现诸如大出血的情况， 对产妇的生命安全造成严重的影响， 这也是产妇死亡的重要影响因素之一， 因此在围生期确定胎盘与子宫的情况， 明确是否胎盘植入具有非常重要的意义。本文通过开展关于胎盘植入的研究， 将产妇出现胎盘植入的原因和影响因素进行分析， 具体的成果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2018年1月～2019年10月收治的43例胎盘植入的产妇， 年龄24～38岁， 平均年龄（29.85±3.24）岁;妊娠周期36～41周， 平均妊娠周期（39.25±1.04）周。所有产妇均为本院妇产科中经临床病理检测后确诊为胎盘植入的产妇， 所有产妇均对其采用超声的方式进行检测， 所有产妇在接受检测和治疗前均先签订了知情同意书， 本次研究均排除以往接受过人工流产手术的产妇， 先天性子宫发育畸形的产妇， 有过宫外孕病症的产妇， 有过子宫手术及其他手术史、病症史的产妇。

1. 2 检测方法 本次研究所用仪器为GE Volusion E8及三星WS80A， 观察的内容主要是产妇的子宫肌层和胎盘的关系， 观察胎盘与肌层之间的间隙是否存在， 观察子宫肌层的形态及连续性是否出现异常， 子宫肌层的厚薄程度， 胎盘的厚薄程度， 并采用彩色多普勒超声检测胎盘与子宫肌壁之间的血流及频谱情况， 需要注意的是， 产妇在接受检测时， 需要保持仰卧体位， 并适度充盈膀胱。

1. 3 判定标准 在检测实验结束后， 由医护人员对患者的子宫检测记录进行判断， 就子宫肌层和胎盘的位置关系进行判断， 并就具体情况进行病理判断和超声影像资料观察， 其中病理判断胎盘剥离难易度作为难易度判断标准， 若剥离困难， 则表示胎盘和子宫肌壁的关系异常， 产妇容易在生产过程中出现严重的出血情况。而超声的诊断标准为子宫肌层的回声异常（以回声减弱、消失为主）， 通过彩色超声能够明显的看到胎盘与子宫肌层的血管出现异常， 血流信号较常规更加丰富， 并结合产妇产前相关指标和产后的结果进行观察， 了解胎盘植入的影响原因以便针对性的进行解决， 提升产妇的生育安全。

1. 4 观察指标 观察超声诊断结果， 分析胎盘植入产前超声诊断检测成功率的影响因素。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声诊断结果分析 通过检测显示， 检测出内部旋涡问题的产妇28例（65.17%）， 占比最高;胎盘出现异常增厚的产妇3例（6.98%）;出现胎盘附着位置处子宫肌层变薄的产妇4例（9.31%）;出现胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失的产妇8例（18.60%）。发生胎盘植入的产妇主要原因经超声诊断认为内部旋涡状交结， 血液流动增多， 导致胎盘剥离的难度提升， 检测出内部旋涡问题的产妇占比65.17%高于出现胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失的产妇占比18.60%， 胎盘出现异常增厚的产妇占比6.98%与出现胎盘附着位置处子宫肌层变薄的产妇占比9.31%相差不大。

2. 2 胎盘植入产前超声诊断检测成功率的影响因素分析 从病理检测报告以及产妇的病历报告结论显示， 影响胎盘植入产前超声诊断检测成功率的因素为：因前置胎盘而受到影响的有5例， 因前壁胎盘而受到影响的有4例， 因产后出血而受到影响的有4例， 因检测人员导致影响检测准确性的有2例。

3 讨论

随着我国的经济的发展， 社会的变化， 越来越多的女性由于工作、事业以及思想的转变， 部分产妇会选择进行剖宫产手术以及在较大的年龄后进行生育， 并且由于早孕、宫外孕以及流产手术的影响， 产妇接受刮宫手术和子宫其他手术的几率逐渐不断提供， 随着此类指标的提高， 患者出现胎盘植入的几率在不断提高。而在妇产科中， 胎盘植入是极为严重的病症， 在一些相关的研究中， 产妇出现胎盘植入的原因主要是因为胎盘和子宫肌层形成了粘性結果， 这其中又可细分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘， 而受限于此类原因， 患者会因此出现诸如产后出血等症状， 而产后出血则是女性在分娩后最容易造成女性分娩死亡的原因之一， 除了会导致女性因出血死亡后， 还会导致产妇出现产褥期感染的几率提升， 还会对胎儿造成影响， 其中最严重的影响是导致胎儿出现早产， 影响其发育情况， 而发育不佳会对胎儿的生命安全和以后的生长造成影响。因此对于产妇在产前进行胎盘植入的检查便具有重要性和必要性[1]。

而进行检测时， 通常会采用超声的检测方式进行检测， 这是由于超声技术是现代医学中最为常见的检测方法， 常规超声和彩色超声检测也是孕妇使用频率较高的检测方式， 其中超声检测能够通过对胎儿、子宫、胎盘几者的关系进行观察， 而彩色超声则能够对胎盘的血流情况进行针对性的了解， 通过血流情况的异常变化， 可以清晰的观察到胎盘与子宫肌壁的结合程度。从而判断胎盘植入程度， 以便进行相应的处理。

但需要注意的是， 超声检测由于多项原因， 实际的检出率相对较低， 在王勇[2]的研究中， 其对54例胎盘植入的产妇进行检测， 得出的检出率仅为24.1%， 在王博等[3]的研究中显示， 64例胎盘植入的产妇中， 得出的检出率仅为39.06%， 这表明超声的实际检出率相对较低。张全[4]研究汇总， 影响胎盘植入检出率的因素有前置胎盘、操作人员的操作熟练程度、前壁胎盘以及产后出血。

而最为常见的原因之一则是胎盘后间隙是由于患者的子宫蜕膜基层变化导致的， 随着蜕膜基层的变化， 患者的子宫肌层和胎盘之间的血液流动会出现异常， 这便会导致患者的胎盘植入区会逐渐消失和减弱， 正常情况下， 胎盘会因血液流动处于患者的子宫螺旋下动脉上， 而当出现胎盘植入后， 产妇的胎盘会逐渐出现变化， 导致患者的胎盘内腔出现旋涡状的血流， 这其中， 产后出血、前壁胎盘、前置胎盘以及检测人员的经验也是其中的影响因素。在相关的研究中， 前壁胎盘的检出率相对较低， 而前置胎盘的检出率相对较高， 原因是其在胎盘中处于较为靠前的位置， 因此较为容易检测和观察， 图像也比较清晰， 通常情况下， 此部分与子宫肌层的层次关系也较为分明， 但在妊娠娩期， 由于胎儿的逐渐生长， 会对胎盘造成影响， 以致超声检出的难度提升， 这也是容易漏诊的原因， 而由于超声检测需要人力控制， 经验丰富的操作者和检验较少的人员的检出率有明显的不一致， 因此受个人的影响极大[5-8]。

在本次研究中， 43例胎盘植入的产妇经过超声检测、病历检测以及病历观察， 发现内部旋涡问题、胎盘出现异常增厚、胎盘附着位置处子宫肌层变薄、胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失为影响因素， 这其中检测出内部旋涡问题的产妇占比65.17%高于出现胎盘后间隙存在部分消失或者全部消失的产妇占比18.60%， 胎盘出现异常增厚的产妇占比6.98%与出现胎盘附着位置处子宫肌层变薄的产妇占比9.31%相差不大。而影响胎盘植入产前超声诊断检测成功率的因素分析中， 前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、检测人员经验技术均有出现， 这与相关的研究具有一致性。部分研究认为， 绒毛膜与蜕膜基层之间的血液交流因生长障碍出现异常是主要原因， 这会导致胎盘血液交换异常的几率提升， 出现胎盘增厚和血管扩张， 从而对结果造成影响。

综上所述， 胎盘植入在超声检测中容易受胎盘在子宫中的状态以及胎盘植入深度影响， 另外， 医生的临床经验丰富与否会影响胎盘植入的诊断， 因此在对产妇进行检查时， 需要提高医生的技能水平， 着重对产妇的胎盘-子宫附着情况等进行细致的检测， 排除胎盘前置产生的相关影响因素， 以便提升胎盘植入产妇的确诊率。

参考文献

[1] 秦国营. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（22）：175， 179.

[2] 王勇. 試论胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（20）：170， 173.

[3] 王博， 秦旭红， 袁媛， 等. 产前胎盘植入的超声诊断体会及影响因素分析. 中国医药指南， 2019， 17（26）：164-165.

[4] 张全. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（5）：135-136.

[5] 杨精敏. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（5）：169-170.

[6] 倪静. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探析. 中国农村卫生， 2016（5X）：75-76.

[7] 娄凤鸣. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（a3）：174-175.

[8] 王德清. 胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析. 中国保健营养， 2015（8）：249-250.

[收稿日期：2020-03-04]