应用负压隔离舱院间转运新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

戴亚河 宁靖 吉艳玲

2019 年12 月在我国武汉及周边地区发生一新型肺炎传染病，该传染病主要通过飞沫传播及接触传播，随后国家卫健委将该新发传染病命名为新型冠状病毒肺炎（COVID-19，NCP），简称新冠肺炎［1］。负压隔离舱主要用于呼吸道传染病员隔离运送，可防止病原体向外界环境扩散，从而对负责运送和监护的医护人员起到有效保护作用［2］。舱体采用可折叠与快速组装的铝合金支架、高透明度的聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）薄膜组成相对密闭的空间，高效排风过滤系统由超高效过滤器、压差监测模块、直流风机等组成［3］。负压隔离舱如图1 所示。

新型冠状病毒肺炎患者由新型冠状病毒感染所引起一种反应，该病毒属于β 属的冠状病毒，有包膜颗粒，呈圆形或椭圆形常为多形性，直径60-140 nm，主要由飞沫传播及接触传播，传染性强。

负压隔离舱通过高效排风过滤系统产生负压及过滤净化病毒，确保舱内患者产生的病毒气溶胶隔绝于舱内，不渗漏［3］如图2 所示。

负压隔离舱高效空气过滤器（HEPA）对微粒气溶胶过滤效率99.97%。护送医护人员可以通过各活动拉链孔道为患者提供监护、吸氧等护理操作，也可以通过透明舱观察患者，从而确保医护人员与患者零距离间接接触，有效防止交叉感染。

图1 负压隔离转运舱

图2 高效排风过滤系统

2 临床资料

1.1 一般资料 2020 年2 月，我院院前使用负压隔离舱转运新冠肺炎患者14 例，其中男11 例，女3例，年龄16 岁至65 岁，平均年龄（36.64±2.36）岁，体重51.5 kg 至78 kg，平均体重（60.93±2.37）kg，院间转运用时45 分钟至111 分钟，平均院间转运用时（68.50±2.50）分钟。13 例为湖北回粤人员，1 例为湖北回粤人员母亲（同居家生活，为亲密接触者，新冠病毒核酸检查阳性时，体温37.5℃），其他生命体征均正常，无高血压、心脏病、无糖尿病等。1.2 操作 （1）出车前准备：检查舱体完好，长短支架齐全，调好担架，备好75%酒精、含有效氯2000 mg/L 消佳净消毒液，充电器、紫外线功能正常。组装完成后，负压舱置于原配布质担架上，拉好密封拉链，按高效排风过滤系统开机键，开机试机，5 min 后舱内压力降至-15ba 以下（即为高效排风过滤系统正常）可安全使用。当舱体内压力在-30ba 至-50ba 时负压隔离舱内环境指标和人体生理参数均较优，建议作为负压隔离舱临床应用的首选使用指标［4］。（2）接诊患者：医护人员按要求做好二级防护（七步洗手法洗手，戴N95 口罩、帽子，穿鞋套，穿防护衣服，带眼罩，穿双层手套等等），负压舱及布质担架放救护车车床上，推至患者旁，置患者于负压隔离舱内，头向进风口端，脚向高效排风过滤系统端，拉好密封拉链。推车床至救护车上，从导线进出口放进监护导线、吸氧管等等，做好监护吸氧等工作。长途转运时使用充电器充电，以确保电池电量，转运中医护人员可以通过舱体上透明薄膜手套为患者进行护理操作。（4）医院后：医护人员系好监护仪、氧气袋，连同车床从救护车上安全移出（同时开紫外线消毒救护车车厢，75%酒精喷洒消毒车头、车门把手等），然后直送至感染科指定区域，拉开密封拉链协助患者移至病床，与专科医护做好交接，舱体内外表面及车床用75%酒精喷洒消毒30 分钟后返回。

1.3 消毒方法 （1）压隔离舱内外表面用2000 mg/L 含有效氯消毒剂喷洒至不滴水作用半小时，用上消毒液抹布抹洗舱体内外及车床各部件，再用75%酒精喷洒舱体表面至湿润消毒1 h。（2）将负压隔离舱体车床推至已经抹洗消毒的救护车箱内，拉开密封拉链，打开舱体，开救护车车载紫外线消毒1 小时。（3）病员的呕吐物、排泄物，分泌物等用10000 mg/L 含有效氯消毒剂搅匀放置消毒2 h，再弃掉。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间以独立t 检验，组内以配对t 检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

疫情期间共转运新冠患者14 例，均为轻症患者，常规为患者上监护仪及吸氧（氧气流量为3-5L/m），并且做好人文关怀。14 名新冠患者全部使用负压隔离舱转运，院前转运平均用时68 分钟，转运途中均无不适，转运过程也没用发生舱内病毒外露至医护或旁人二次感染。

3 讨 论

3.1 院前转运硬件及软素质的准备 本院是新冠肺炎患者治疗定点医院之一，有完整的标准化救治流程及设备。出诊前，准备好各消毒液体、急救药品、医疗器械，随时出诊。在接到出诊电话后，询问清楚求救者流行病史、现症状，做好相应的防护准备。出诊医护人员对新冠肺炎病毒属性、传染性、消毒物品、防护要求有充分认识，从而尽量避免病毒外漏，降低转运风险。

3.2 转运途中生命体征监测 隔离舱属于密封舱体，舱内患者与外界“隔绝”［5］，为确保患者安全，便于医护人员随时观察患者，所有使用负压隔离舱转运的患者，均要求上好心电监护仪及吸氧等等，确保患者安全转运。患者进舱后，因环境改变、精神紧张引起心率、血压改变，因此要求转运途中，上好心电监护仪，动态检测心率，每10 min测血压一次，一旦发现异常改变即对症治疗。避免部分患者出现晕车呕吐，患者进舱前常规备塑料袋用于呕吐物收集。转运时，舱内属于负压状态，必须做好血氧饱和度的检测，应严密观察。注意以下几点：病人血氧饱和度、呼吸频率是否正常，是否安静平卧，若患者出现烦躁不安，出冷汗，呼吸急促等等，转运医护人员应及时进行处理。

3.3 转运途中注意 肺炎患者由新型冠状病毒感染肺部所引起的一种传染病，通常无意间由飞沫传播和接触传播所引起，特殊的救护车环境，陌生的负压隔离舱，疾病的复杂性，使患者产生恐惧感，缺乏安全感，甚至出现焦虑和恐惧，所以在转运途中，医护人员给予患者充分的心理安慰和人文关怀，为安全转运、院内隔离治疗做好保障。