超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果及对眼压、视力的影响

罗淑芳，张 晓，罗蓓蓓

白内障是老年人发生率最高的一种导致视力下降的疾病，严重时可能导致失明，该病是指眼睛内的晶状体发生混浊，无论何种原因导致的混浊，都称为白内障[1-2]。随着年龄的增加，眼内各组织器官发生老化，营养代谢障碍导致晶状体浑浊，其中老年性白内障的发病率最高[3-4]。

近年来微创手术在社会生活中得到了飞速发展，治疗青光眼合并白内障的超声乳化手术在临床上也得到了广泛推广，易被患者接受[5]。本研究对分别采用超声乳化联合小梁切除术和传统小梁切除术治疗老年白内障合并青光眼，并对其临床疗效、手术对患者视力、眼压的影响及手术后并发症进行了比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年6月—2019年6月收治的老年青光眼合并白内障的患者82例为研究对象，按手术方法分为联合组和对照组，每组41例。①纳入标准：所有患者均经眼科相关检查符合青光眼合并白内障的临床诊断标准；均为单纯药物治疗无明显疗效者；患者散瞳后瞳孔≥6 mm，青光眼病情持续发展，患者前房的深度足够，角膜完全呈透明状；患者及其家属签署治疗同意书，所选病例均由医学伦理委员会同意。②排除标准：不适合此两种手术的患者；有半脱位或脱位白内障及极硬度核白内障者；存在球结膜或眼睑急性炎症；存在瞳孔强直、角膜混浊、小眼球、小角膜以及顽固性浅前房现象者。联合组男27例，女14例；年龄62～81(65.66±7.81)岁，原发性闭角型青光眼12例，原发性开角型青光眼29例。对照组男23例，女18例；年龄64～79(66.75±6.68)岁，原发性闭角型青光眼16例，原发性开角型青光眼25例。2组性别、年龄、青光眼类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组给予传统小梁切除术：患者手术前使用抗菌眼药水治疗，选用球结膜下麻醉或表面麻醉，将上直肌以及开睑器间牵引线，并在颞下方角膜缘前房进行穿刺，形成以穹隆部位或角膜缘为基底的巩膜瓣、球结膜瓣，由此向清亮的角膜缘内1 mm处进行剥离。将角巩膜的深层组织切除，并切除周边的虹膜，然后将巩膜瓣缝合。缝合后通过角膜穿刺部位将平衡盐水输注入至前房，同时密切注意巩膜瓣侧边有无液体渗出。观察无液体渗出后，将球结膜进行缝合以恢复前房，手术完毕。术后给予患者20 000 U庆大霉素、地塞米松2.5 mg进行球结膜下注射抗感染治疗。

1.2.2联合组给予超声乳化联合传统小梁切除术：患者先行超声乳化治疗白内障，在患者颞侧和角膜缘内前房穿刺口处作一切口，并使切口呈90°，将粘弹剂由前房内注入，同时在颞侧使用3.2 mm的角膜刀作透明角膜隧道前切口，将晶状体前囊膜进行连续环形撕除，并用平衡盐溶液将二者分离后核碎，操作完毕后通过超声乳化术将皮质和晶状体核吸除。并再次向前房内注入粘弹剂来使囊袋撑开，撑开后将折叠型人工晶状体植入至囊袋内，植入后将囊袋内的粘弹剂清除。操作完毕后在颞侧透明角膜切口使用10-0号尼龙线进行缝合，超声乳化术完成，术毕后再运用对照组方法对患者行传统小梁切除术。2组患者均在术后的第1天开始，每天给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼4～6次，疗程2个月，2个月后逐渐降低用量；每天给予抗菌眼药水点眼3～4次，疗程30 d；根据患者眼部恢复情况，每天给予1%阿托品眼药水2～3次，一般使用时间为14～21 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：参照参考文献[6]进行判定。无效，患者治疗后症状和各项体征无明显缓解或加重；有效，患者症状明显缓解，各项体征基本达到正常水平；显效，患者病症痊愈，体征达到正常水平。总有效率=(有效+显效)例数/病例总数×100%。

1.3.2眼压及视力评估：眼压测定根据Topcon CT-80非接触眼压[7]进行直接测量；视力判定根据视力表测量判定，视力测量3次取平均值。

2 结果

2.1临床疗效比较 联合组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年青光眼合并白内障患者临床疗效比较[例(%)]

注：对照组给予传统小梁切除术，联合组在对照组基础上联合超声乳化治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.2视力变化情况比较 2组手术前视力比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组术后1周，术后1、3个月视力较手术前显著提高，且联合组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3眼压变化情况比较 2组手术前眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组手术后1周，1、3个月眼压较治疗前降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4术后并发症的发生情况比较 联合组术后眼核肿大、角膜水肿、瞳孔轻度移动、晶状体后囊破裂不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组老年青光眼合并白内障患者手术前后视力变化情况及比较

注：对照组给予传统小梁切除术，联合组在对照组基础上联合超声乳化治疗；与手术前比较，aP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

表3 2组老年青光眼合并白内障患者手术前后眼压变化情况比较

注：对照组给予传统小梁切除术，联合组在对照组基础上联合超声乳化治疗；与手术前比较，aP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

表4 2组老年青光眼合并白内障患者术后并发症发生率比较[例(%)]

注：对照组给予传统小梁切除术，联合组在对照组基础上联合超声乳化治疗；与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

白内障是我国乃至世界范围内的第一类的致盲眼病，是眼球晶状体混浊导致的视力下降[8]。白内障发病没有任何预兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点、视力减退和视物模糊，并逐渐出现视力下降问题，在阅读或看电视时眼睛很容易出现疲劳，视野中的物体出现变形或扭曲，视物会有眩光感或呈双影，在白天更加明显[9-10]。随着眼睛晶状体的混浊程度增加，会出现复视或多视的情况，眼部视力也会逐渐下降最终丧失[11]。

青光眼目前是世界范围内第二大致盲眼病，在不可逆的致盲眼病中青光眼排在首位[12]。青光眼是一组引起视神经进行性、萎缩性视野逐渐缩小最后导致失明的眼病[13]。眼压是造成这一病变最危险的因素。眼压的维持主要是依靠眼内房水的生成与排出保持平衡，如果生成过多或排出受阻都会引起眼压的升高[14]。眼内房水排出的部位叫房角，其关闭状态或开放状态所形成的青光眼类型也会不一样[15]。青光眼合并白内障是一种不可逆的视神经萎缩，最好的结果就是控制病情不再进展[16]。随着社会逐渐向人口老龄化的趋势发展，老年青光眼合并白内障的患者也逐渐增多，对其治疗也越来越关注。白内障治疗中世界上最流行的手术方法就是超声乳化白内障吸除术，超声乳化术发明于20世纪，随着医疗技术水平的不断发展，近年来已得到了很大改进和加强，在临床上也得到了广泛应用[17-18]。患者进行超声乳化白内障吸除术全程仅需5 min左右，不需要住院治疗，是一种安全、简单、快速、有效的白内障治疗方法[19-20]。现如今超声乳化白内障吸除术已达到了屈光手术水平[21]。

本研究分别采用传统小梁切除术和超声乳化联合传统小梁切除术治疗合并有白内障的青光眼老年患者，并对术后患者的眼压、视力、疗效等进行了分析，结果显示联合组临床总有效率显著高于对照组。提示两种手术方式均可有效提升患者视力，降低患者眼压；但超声乳化联合小梁切除术治疗的疗效和患者视力提高、眼压降低效果更明显，联合组并发症发生率较对照组显著降低，提示治疗老年青光眼合并白内障患者运用超声乳化联合小梁切除术效果更好。

综上所述，超声乳化联合传统小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障，可有效提高治疗效果，促进患者眼压降低，加速视力提升，降低术后并发症的发生率，从而提高患者的治疗质量。