补阳还五汤治疗中风恢复期

周宜轩

李某，男，65岁，2006年8月13日初诊。患者半年前大脑右侧梗死致口眼歪斜，身不能动，小便失禁。经住院治疗症状好转后出院，近来患者经常头痛头晕，大便数天未解。检查血压148/70毫米汞柱。左侧上肢肌力Ⅱ，下肢肌力Ⅲ。诊见面色、唇色晦暗，口眼向左侧稍斜，舌尖边有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦。病证属中风恢复期瘀血阻络证。治拟益气活血通脉法，选补阳还五汤加味，黄芪40克，当归15克，川芎15克，丹参20克，赤芍10克，水蛭10克，全蝎10克，桃仁12克，桂枝12克，葛根20克，法半夏10克，郁金10克，石菖蒲20克，生大黃（后下）10克，7剂，日服1剂，连诊4次，至第28天口眼歪斜明显好转，患侧下肢能随意活动，上肢能握拳，肌力均达Ⅳ，血压稳定保持在130/70毫米汞柱。上方去生大黄，再服30天，患侧上下肢活动自如，生活基本自理，自觉乏力。上方去水蛭、全蝎，加熟地15克、怀牛膝15克、桑寄生15克，服15剂后，一切正常。

补阳还五汤是治疗中风的名方，初见于王清任的《医林改错》，影响深远，方用黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱，主治半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁等。王氏治中风半身不遂，积数十年诊疗经验，细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。

“补阳”反映了王氏治半身不遂等症在立法方面重视补阳、补气。如果说人身有十分元气，因气虚伤及几分元气则病，此方力求恢复受损之元气。以补阳还五汤施治，与历史上多种名方相比，具有若干优势，能使中风的临床疗效明显提高。

补阳还五汤选药和主药用量很有特色。重用黄芪补气是历代治疗中风方所未曾见。复习古代医药文献，在治疗中风的某些古方中，也有方内用黄芪者，如《千金要方》之秦艽散、大八风汤、小黄芪酒等方，但方内黄芪只是一般用量，并不加大剂量、改变治则，而且在治方中亦少见用活血通络药作为方药协同配伍者。王清任之所以重用黄芪，是因为他认为半身不遂等证“亏损元气，是其本源”。此方又有多种活血通络药，亦有利于中风之通栓作用。故补阳还五汤从立法、遣方、用药等方面，均有其学验、临床特色。

本例患者四肢无力，表现为气虚，面色及舌诊实为瘀阻，治拟用益气活血通络法。选用补阳还五汤加味，黄芪为君，益气通脉，大剂量能升陷启痿。桂枝温通肢体经脉，丹参、川芎活血化瘀止痛，水蛭、全蝎化瘀祛风通络。叶天士很重视应用虫类药物治疼痛痿废，他说：“病久当以虫蚁疏通逐邪。”不论是缺血性中风还是出血性中风，急性期后均以瘀为主，因而中风恢复期可以益气活血通脉论治。

（温馨提示：本方剂应在医师指导下应用。）