氯喹老药新用抗新冠病毒

张兴

氯喹原用于对氯喹敏感的恶行疟疾、间日疟等，也用于肠外阿米巴病的治疗，还有抗风湿作用，如类风湿关节炎、轻症系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、干燥综合征等。其临床使用已有70多年的历史了。最近科技部、卫生健康委员会、国家药监局等部门确认该药用于新型冠状病毒性肺炎有效，是一个广谱抗病毒药物。国家卫健委发布的《新型冠状病毒性肺炎诊疗方案（试行第六版）》已将氯喹列入，成人每次500毫克，每日2次。

氯喹除有免疫调节作用外，用于治疗新型冠状病毒性肺炎，无论从重症化率、退热现象还是肺部的影像好转时间、病毒核酸的转阴时间和转阴率，以及缩短病程等一系列指标，均有很好的效果。但用药时要注意该药的不良反应及禁忌证。

不良反应和禁忌

1.口服一般可能出現的反应，有头晕、头痛、烦躁、眼花、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、口腔黏膜溃疡、皮肤瘙痒、红斑、皮疹，甚至剥脱性皮炎、耳鸣、抑郁、强直性惊厥等。反应多较轻，停药可自行消失。

2.在治疗肺吸虫病、华支睾吸虫病及结缔组织疾病时，用药量大，疗程长，可能会有较重的反应。最常见的是对眼的毒性。氯喹可由泪腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失。

3.服用氯喹后相当部分会在组织内蓄积，久服可致视网膜轻度水肿和色素聚集，患者有畏光、视力下降，严重时可致失明。而且有些症状是不可逆的反应。

4.氯喹还可损害听力。妊娠妇女大量服用可造成习惯性流产。胎儿畸形可发生耳蜗管破坏，导致小儿先天性耳聋、智力迟钝、脑积水、四肢缺陷等。孕妇禁用。

5.氯喹偶可引起窦房结的抑制，Q-T间期延长、QRS变宽，导致心律-失常、休克，严重时可发生阿一斯综合征，甚至心脏骤停而导致死亡。

6.本品尚可导致药物性精神病、白细胞减少、紫瘢、皮疹、皮炎（光敏性皮炎乃至剥脱性皮炎）、牛皮癣、毛发变白、脱毛、神经肌肉痛、轻度短暂头痛等。

7.服用后出现溶血、急性肾功能衰竭、血红蛋白尿（缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶者）及溶血性黄疸者，可导致死亡。其他如再生障碍性贫血、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等较为罕见。

患者应用氯喹后出现以上不良反应后，应及时报告给医生进行处理。孕妇禁用。哺乳期妇女用药时宜停止哺乳。

注意事项

1.肝肾功能不全、心脏病、重型多型红斑、血卟啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。2.氯喹可引起胎儿脑积水、四肢畸形及耳聋，故孕妇禁用。3.对氯喹耐药者效果不佳。4.儿童及老人宜口服给药，静脉内给药应慎用。5.急性氯喹中毒是致死性质的，其致死量可低至50毫克（基质）/公斤体重。患者迅速出现恶心、呕吐、困倦，继之言语不清、激动、视力障碍;由于肺水肿而致呼吸困难，甚至出现呼吸停止、心律失常、抽搐及昏迷。6.空腹口服吸收迅速，餐后服药可减轻胃肠道不适。饮用咖啡、乙醇可加重氯喹的不良反应，酸化尿液可加速药物的排泄。

与其他药物的相互作用

与保泰松同用，易引起过敏性皮炎;与氯丙嗪等合用，易加重肝脏负担;对神经肌肉接头有直接抑制作用，联用链霉素可加重此不良反应;洋地黄化后应用本品易引起心脏传导阻滞;与肝素或青霉胺合用，可增加出血倾向;与氯化胺合用，可加速从肾脏排泄（可达20%～90%）而降低血中浓度，降低疗效，但有利于减少该药毒性;与单胺氧化酶抑制剂合用，可增加毒性;与氟羟强的松龙合用，易致剥脱性红皮病;与氯喹同类物（氨酚喹、羟基氯喹等）同用时，可使氯喹血中浓度提高;与骨髓抑制剂（氯霉素、部分抗肿瘤药）合用，可加剧骨髓抑制反应。