中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复的影响

崔小东

【摘要】 目的 探讨中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复的影响。方法 50例足踝部损伤患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者进行常规康复治疗和功能锻炼， 观察组患者在对照组的基础上进行中医传统关节粘连松解术治疗。比较两组患者治疗前后的踝关节功能及治疗满意度。结果 治疗前， 两组患者的Baird-Jackson评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的Baird-Jackson评分均较本组治疗前升高， 且观察组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组治疗满意度100.00%高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 中医传统关节粘连松解术能够有效促进足踝部损伤患者的踝关节功能恢复， 同时提高患者的治疗满意度。

【关键词】 中医传统关节粘连松解术;足踝部损伤;踝关节功能;恢复评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.066

足踝部损伤是临床较为常见的运动创伤性疾病之一， 近年来随着生活水平的提高和对自身健康的重视， 人民群众参与体育锻炼的热情不断高涨， 但不正确的运动方式导致足踝部损伤的发病率呈现明显上升趋势[1]。足踝部由于解剖结构的特殊性以及在人体骨骼中的重要意义， 一旦发生损伤后不仅会导致患者的正常日常生活受到影响， 而且还会导致患者出现较为严重的心理负担和应激反应[2]。祖国中医在对足踝部损伤的治疗中具有丰富的临床经验， 其中中医传统关节粘连松解术是最为常用的手法治疗项目之一， 本文就中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复的影响展开临床观察与研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取50例于2018年1月～2019年1月在本院接受治疗的足踝部损伤患者作为研究对象， 纳入标准：①均有明确足踝部损伤外伤史， 且经临床表现、体征检查以及相关影像学诊断明确;②均知情本研究并签署书面同意书者。排除标准：①合并严重心肝肺肾重要脏器器质性病变者;②合并慢性代谢性或内分泌性骨病者;③合并伤口严重感染者;④拒绝本研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组25例。对照组中男19例， 女6例;平均年齡（44.85±3.97）岁;损伤类型：踝骨骨折6例， 跖骨骨折4例， 踝关节脱位6例， 跟骨骨折9例。观察组中男17例， 女8例;平均年龄（45.04±4.03）岁;损伤类型：踝骨骨折5例， 跖骨骨折5例， 踝关节脱位7例， 跟骨骨折8例。两组患者的性别、年龄、损伤类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院诊断明确后均给予相应的对症治疗， 其中对照组患者应用常规康复治疗和功能锻炼。观察组在对照组基础上应用中医传统关节粘连松解术， 由专业技师根据患者的具体个体情况进行针对性以止痛和改善关节活动为目的的手法治疗。本研究中主要利用了按摩、牵拉以及抖动和牵压等手法， 所有关节粘连松解术在实施过程中均密切关注患者的反应， 以不引起患者不适为宜， 要求患者定期接受治疗， 且治疗期间注意合理饮食和运动， 每次关节粘连松解术完成后对患处用冰袋进行冷敷， 15 min/次。所有患者均治疗并随访6个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 两组患者治疗前后均使用Baird-Jackson评分法进行踝关节功能评价， 内容包括疼痛、踝关节稳定性、踝关节运动、行走能力、奔跑能力、功能能力以及放射学结果， 满分100分， 得分越高则踝关节功能越好。最后一次随访时对所有患者进行治疗满意度调查， 满分100分， 其中91～100分为满意， 80～90分为一般， <80分为不满意， 治疗满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后Baird-Jackson评分比较 治疗前， 两组患者的Baird-Jackson评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的Baird-Jackson评分均较本组治疗前升高， 且观察组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗满意度比较 观察组治疗满意度100.00%高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

足踝部损伤的发生不仅会导致患者正常活动受限， 而且还会因损伤以及治疗而导致患者出现明显的疼痛;疼痛感的存在不仅会造成患者对治疗效果产生质疑， 降低依从性和遵医行为， 而且由于患者对疼痛的畏惧心理， 还会导致患者不愿进行早期锻炼， 进一步影响了预防治疗效果的达成， 并因此而形成恶性循环;虽然西医可通过服用药物的方式来有效缓解疼痛， 但无法避免长期服药所带来的不良反应以及增加治疗费用的客观事实[3]。因此本研究对足踝部损伤患者应用中医传统关节粘连松解术具有针对性和实用性。

因为传统康复治疗中对于足踝部损伤患者多采取固定的治疗方式， 虽然理论上有利于关节的稳定， 但由于患者的认知偏差以及长期制动反而会导致损伤部位的肌肉出现萎缩以及韧带的粘连， 从而降低了患者损伤部位关节的活动度， 并因肿胀而加剧了患者的疼痛和不适[4]。而张建秋[5]在研究中将60例慢性足踝部筋伤患者分别给予传统中药足浴和西药药物（口服萘丁美酮胶囊）治疗， 结果采用中药足浴治疗的A组患者不仅临床总有效率显著提高， 而且治疗后1、2个月的踝关节背屈活动度和踝关节跖屈活动度以及肌力分级均较本组治疗前和B组同期显著升高， 而肿胀占比显著低于对照组（P<0.05）。程凯等[6]在研究中对30例足踝部损伤术后患者应用中医传统关节粘连松解术， 结果显示患者治疗后的背伸角度、跖屈角度和踝关节功能评分分别从治疗前的（11.29±9.65）°、（21.14±11.20）°、（34.60±20.07）分提高到治疗后的（19.81±9.82）°、（30.31±9.64）°、（54.79±22.31）分。而本研究中观察组患者应用中医传统关节粘连松解术， 其中手法治疗的依据是通过舒筋活络、活血散瘀、消肿止痛的方式， 提高局部损伤组织的痛阈， 促进组织对瘀血的吸收能力， 有利于损伤组织的修复， 促进踝关节的功能恢复[5]。本研究中观察组患者的Baird-Jackson评分从治疗前的（50.70±10.83）分明显提高至治疗后的（92.97±5.90）分， 同时也显著高于同期对照组的（87.33±6.93）分， 说明本研究所采用的中医传统关节粘连松解术的疗效显著。分析认为中医传统关节粘连松解术通过手法干预的方式， 不仅能够有效改善关节障碍的程度， 而且还能够避免组织粘连的发生、发展， 从而促进患者的恢复并降低患者的疼痛感[7];此外本研究中观察组患者不仅满意治疗方案， 而且整个治疗过程中不用担心药物治疗的副作用， 并且能够显著感受到中医治疗所带来的立竿见影的效果， 从而有利于提高患者的治疗依从性和遵医行为， 确保了治疗的延续性[8]。因此， 本研究中观察组患者的治疗满意度达到100.00%， 明显高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 中医传统关节粘连松解术能够有效促进足踝部损伤患者的踝关节功能恢复， 同时提高患者治疗满意度， 故值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 王奎.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用研究.心理月刊， 2019， 14（7）：166.

[2] 刘晓东.中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响.深圳中西医结合杂志， 2018， 28（18）：51-52.

[3] 张红丽， 王莹， 谢鸣.中医关节粘连松解术治疗足踝损伤患者康复运动的自我管理现状及其影响因素研究.四川中医， 2018， 36（7）：145-148.

[4] 李营.关节粘连松解术治疗足踝部损伤术后康复的效果分析.实用中西医结合临床， 2017， 17（12）：125-126.

[5] 张建秋. 中药足浴治疗足踝部慢性筋伤. 吉林中医药， 2017， 37（12）：1233-1236.

[6] 程凯， 徐迪， 高政， 等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用.内蒙古中医药， 2017， 36（16）：97.

[7] 周雷.分析中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤术后康复治疗中效果.双足与保健， 2017， 26（10）：178， 180.

[8] 王小煦. 伤科接骨片联合双氯芬酸钠治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀的疗效观察. 现代药物与临床， 2019， 34（6）：1855-1858.

[收稿日期：2020-01-21]

作者单位：529300 广东省开平市沙冈张立群医院