艾司洛尔对急性前壁心肌梗死患者冠脉介入治疗术中心电图QT离散度及恶性室性心律失常的影响

毕朝晖

【摘要】 目的 探讨艾司洛尔对急性前壁心肌梗死患者冠状动脉（冠脉）介入术中心电图QT离散度（QTd）及恶性室性心律失常的影响。方法 60例急性前壁心肌梗死拟行急诊冠脉介入手术患者， 采用前瞻、随机对照方法分为治疗组及对照组， 各30例。治疗组即刻给予艾司洛尔静脉注射， 继之静脉泵入;对照组即刻给予美托洛尔口服。比较两组治疗前后QTd及术中恶性室性心律失常发生情况。结果 治疗前， 两组患者的QTd比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的QTd均较本组治疗前降低， 且治疗组QTd（39.0±15.5）ms低于对照组的（53.0±14.7）ms， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者术中恶性室性心律失常发生率10.0%低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 急性前壁心肌梗死患者行冠脉介入治疗术时应用艾司洛尔静脉泵入更能有效降低QTd， 减少术中恶性室性心律失常的发生。

【关键词】 艾司洛尔;急性前壁心肌梗死;QT离散度;恶性室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.039

Effect of esmolol on QT dispersion and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction undergoing coronary intervention   BI Zhao-hui. Zibo Central Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of esmolol on QT dispersion （QTd） and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction. Methods   A total of 60 cases of acute anterior myocardial infarction with selected emergency coronary intervention were divided into treatment group and control group by prospective， randomized controlled method， with 30 cases in each group. The treatment group received intravenous esmolol immediately followed by intravenous pumping， and the control group received oral metoprolol immediately. QTd before and after treatment and occurrence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia were compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in QTd between the two groups （P>0.05）. After treatment， QTd of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and QTd of the treatment group （39.0±15.5） ms was lower than that of the control group （53.0±14.7） ms. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia of the treatment group was 10.0%， which was lower than that of the control group 33.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For patients with acute anterior myocardial infarction， esmolol intravenous infusion during coronary interventional therapy is more effective in reducing QTd and lowering the incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia.

【Key words】 Esmolol; Acute anterior myocardial infarction; QT dispersion; Malignant ventricular arrhythmia

室性心律失常是急性前壁心肌梗死的主要并發症之一。选择性β1-受体拮抗剂可有效的防治急性前壁心肌梗死心律失常的发生， 但临床应用多为口服美托洛尔， 达药物高峰需要1.5 h， 影响了紧急情况下的救治， 艾司洛尔作为高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂， 在给予负荷量的情况下， 30 min可达稳态血药浓度， 具有起效快、半衰期短的特点， 本文拟通过QTd（QT-dispersion）检测做为评估抗心律失常药物的疗效及起效时程， 通过对QTd的检测， 对艾司洛尔在急性前壁心肌梗死冠脉介入治疗中的临床意义做一阐述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年5月本院急诊科接收住院的急性前壁心肌梗死（发病<12 h）并接受急诊冠脉介入手术的患者60例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）急性前壁心肌梗死诊断标准， 其中男34例、女26例， 平均年龄（64.0±5.8）岁。排除标准：入院前应用抗心律失常药物;入院时电解质、肝肾功能异常;恶性肿瘤疾病;心功能不全（Killip分级≥Ⅱ级）患者;术前、术后非窦性心律， 血压<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率≤50次/min， Ⅰ度房室传导阻滞以上患者， 术中安置临时心脏起搏器患者;剔除中途终止实验者。采用前瞻、随机对照方法分为治疗组及对照组， 各30例。

1. 2 方法 兩组入院后按照急性前壁心肌梗死救治指南及流程常规给予心电图、心肌损伤标记物、生化、凝血、血常规等检查， 采用一键启动， 尽量缩短D-to-B时间。一旦确诊， 对照组即刻给予酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）12.5～25.0 mg， 口服。治疗组即刻给予艾司洛尔治疗， 静脉注射负荷量艾司洛尔（齐鲁制药有限公司）0.5 mg/kg（1 min内注完）， 然后以25 μg/（kg·min）速率静脉输注至术毕。术中检测室性心律失常发生次数并记录。术后行心电图检查， 测量QTd。QTd的测定：测量12导联心电图最长QT间期和最短QT间期， 以T波与等电位线焦点作为T波的终点， 如T波后存在U波则以下降支最大斜率连线与基线的交点作为T波的终点， 剔除T波低平或终点不清的导联。每次测量导联数>8个， 各导联连续测量3个QT间期， 取平均值。计算QTd（最长QT间期和最短QT间期之差）。记录术中发生心律失常情况， 手术中持续时间。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后QTd及术中恶性室性心律失常发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后QTd比较 治疗前， 两组患者的QTd比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的QTd均较本组治疗前降低， 且治疗组QTd（39.0±15.5）ms低于对照组的（53.0±14.7）ms， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术中恶性室性心律失常发生情况比较 治疗组患者术中恶性室性心律失常发生率10.0%低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性前壁心肌梗死并发心律失常的主要并发症即房、室性心律失常， 室颤、少见显著窦性心动过缓、房室传导阻滞等， 特别是急性前壁心肌梗死并急诊冠脉介入治疗再灌注心肌细胞损伤导致的恶性室性心律失常。QTd是反映心肌复极同步性与稳定性的指标之一， QTd的增加反映了心肌复极的不稳定性， 冠心病伴有心肌缺血时， 特别是急性前壁心肌梗死患者， 心电图QTd明显增大， 急性前壁心肌梗死可导致心肌细胞不均一复极延迟， 而且QTmax均在梗死相关导联[1]， 研究证实其为冠心病心律失常性死亡的独立危险因素[2， 3]。QTd已作为临床评价药物治疗冠心病伴室性心律失常疗效的重要依据[4]。

β-肾上腺素受体阻滞剂降低心肌缺血的QTd已达成共识， 艾司洛尔作为可选择性的抑制β1受体， 拮抗去甲肾上腺素对心肌细胞膜上β受体的兴奋作用， 降低心肌细胞兴奋性， 减慢复极相钾离子外流而延长缺血区心肌复极间期， 稳定心肌细胞电位， 减慢传导作用、减慢心室率， 提高室颤阈值[5]。通过加强心肌电活动的同步性与稳定性， 缩小QTd， 从而减少室性心律失常发生率。

本研究发现， 急性前壁心肌梗死给予艾司洛尔在治疗上更能有效发挥急诊冠脉介入治疗术中的有效性， 治疗组与对照组QTd比较， 治疗前， 两组患者的QTd比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的QTd均较本组治疗前降低， 且治疗组QTd（39.0±15.5）ms低于对照组的（53.0±14.7）ms， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究表明急性前壁心肌梗死延长QTd， β1受体阻滞剂在急性前壁心肌梗死介入治疗中确实能够缩短QTd， 治疗组更为有效， 说明艾司洛尔在具备其他β1受体阻滞剂相同作用的同时， 能够快速降低急性前壁心肌梗死及再灌注心肌细胞损伤导致的心肌细胞自律性的增高或顿抑， 减少弥漫性传导延迟， 减少室内折返形成及折返时间的多变， 缩短QTd， 通过QTd的测定说明艾司洛尔的有效性， 降低围手术期的风险[6]。

本研究也发现， 治疗组患者术中恶性室性心律失常发生率10.0%低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。阐明治疗组比对照组在短时间能更有效的控制介入过程中恶性室性心律失常的发生， 美托洛尔药物浓度达高峰需要1.5 h， 影响了紧急情况下的救治。艾司洛尔作为高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂， 血药浓度与剂量成正比， 在给予负荷量的情况下， 30 min可达稳态血药浓度， 起效快， 静脉泵入速率容易控制， 更能有效减少恶性室性心律失常的发生， 也同样阐明此与艾司洛尔通过阻滞β1肾上腺素能受体， 减慢心室率， 增加冠脉灌注时程， 降低心肌耗氧量， 扩张冠脉， 减少应激等， 起到控制室性心律失常的作用。本研究结果亦显示， 艾司洛尔具有半衰期短的特点， 相对减少缓慢心律失常的发生。

综上所述， 艾司洛尔作为高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂， 由于其能尽快的减少QTd， 起效快， 同时半衰期短， 清除率高、无蓄积作用， 在急性前壁心肌梗死救治， 特别是急诊冠脉介入救治过程中能够更为有效的减少恶性室性心律失常的发生， 降低死亡率， 具备不可替代的作用。

参考文献

[1] 郑宏， 秦艳平， 曹国新， 等. 术中静脉输注艾司洛尔对非心脏手术老年冠心病患者QT离散度的影响. 中华麻醉学杂志， 2010， 30（4）：413-415.

[2] 张文广， 马立永， 张盼. 艾司洛尔联合胺碘酮预防急性心肌梗死冠脉介入围术期交感风暴的应用研究. 湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（2）：139-142.

[3] 曾彬， 王艾丽. 艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征后心室电风暴的疗效观察. 武汉大学学报（医学版）， 2014（5）：794-796.

[4] 杨庆红. 胺碘酮联合艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床研究. 基层医学论坛， 2016， 20（24）：3366-3367.

[5] 张倩， 王春梅， 张立新， 等. 艾司洛尔对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响. 中华实用诊断与治疗杂志， 2010（12）：39-41.

[6] 于春英， 许耀， 何兰兰. 艾司洛尔对急性心肌梗死早期合并急性心力衰竭的疗效观察. 中国保健营养， 2016， 26（22）：39-40.

[收稿日期：2019-10-16]

作者单位：255000 淄博市中心医院