腹腔镜结直肠癌根治术治疗高龄结直肠癌患者的疗效观察

2020-05-26郭冠军王贤柱

中国实用医药 2020年11期

郭冠军　王贤柱

【摘要】目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗高龄结直肠癌患者的临床疗效。方法 80例高龄结直肠癌患者，按随机数字表法分为A组和B组，各40例。A组行腹腔镜结直肠癌根治术治疗， B组行开腹结直肠癌根治术治疗。对比两组围术期相关指标及术后并发症发生情况。结果两组清除淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组术中失血量（47.00±36.39）ml少于B组的（65.25±25.50）ml，手术时间（252.75±52.18）min长于B组的（223.00±60.46）min，住院时间（23.10±7.92）d、首次排气时间（2.60±0.67）d、进流质饮食时间（2.75±0.63）d均短于B组的（26.45±6.17）、（3.73±0.75）、（3.98±0.58）d，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后并发症发生率10.00%低于B组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高龄结直肠癌患者经腹腔镜结直肠癌根治术治疗，其效果与开腹手术相当，但具有创伤小、并发症少、恢复快等优势。

【关键词】高龄结直肠癌;结直肠癌根治术;腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.019

结直肠癌属于消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄日益严重以及人们饮食、生活方式的不断改变，其发病率明显升高。手术是临床治疗结直肠癌的主要手段，但高龄患者免疫功能弱、心肺储备能力降低，且多合并基础疾病，对手术耐受能力欠佳[1， 2]。开腹结直肠癌根治术能在直视下操作，可彻底将病灶切除，但存在创伤大、出血量多、并发症多等不足，延长术后恢复进程[3]。腹腔镜下结直肠癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，能改善上述不足，围手术期创伤明显减少，手术安全性较高。为此，本文分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗高龄结直肠癌患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2019年8月本院接诊的80例高龄结直肠癌患者作为研究对象，研究经伦理委员会审核批准。将患者按随机数字表法分为A组和B组，各40例。A组女20例，男20例;年龄60～90岁，平均年龄（72.03±12.89）岁;TNM分期：Ⅰ期6例， Ⅱ期20例， Ⅲ期14例。B组女12例，男28例;年龄60～95岁，平均年龄（72.40±11.37）岁;TNM分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期18例， Ⅲ期17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：肿瘤未发生远处转移;经磁共振成像（MRI）、肠镜、CT等检查确诊为结直肠癌;术前未接受放化疗;年龄≥60岁。排除标准：因肠梗阻或消化道大出血需急诊手术治疗;肿瘤下缘距离肝门≤5 cm;血液系统疾病;精神疾病;自身免疫系统疾病;胃肠道功能障碍性疾病等。

1. 3 方法两组手术均由同一组医生在全身麻醉（全麻）下实施。

1. 3. 1 A组行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，取截石位，于脐下做小切口，置入12 mm Trocar和腹腔镜，并经此孔创建人工气腹，维持气腹压约为14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。分别穿刺左、右锁骨中线平脐水平位置作为副操作孔，置入5 mm Trocar。于两髂前上棘连线与右锁骨中线的交点处穿孔，置入12 mm Trocar，并作为主操作孔。腹腔镜下实施全腹探查，明确肿瘤位置。游离系膜、肠段，对于回盲部、升结肠、右半横结肠肿瘤先分离右结肠、结肠中与回结肠血管，用超声刀分离组织，血管结扎夹夹闭、结扎。清扫系膜血管根部和周围淋巴结，切除肠系膜、病灶和淋巴结，其中直肠切缘距肿瘤≥2 cm，而结肠切缘距肿瘤≥10 cm。恢复肠道连续性后冲洗盆腹腔，确认无出血点后关闭切口。

1. 3. 2 B组行开腹结直肠癌根治术治疗，做于腹部正中一切口，将肿瘤对应肠段血管从根部切除，切除位于对应肠段的淋巴结、肿瘤，若为乙状结肠癌、高位结肠癌则分别切断肿瘤远端、近端肠管5、10 cm;若为右半结肠，则切除近远端肠管≥10 cm;若为中低位直肠癌，则对患者行全直肠系膜切除术。

1. 4 观察指标 ①对比两组围术期相关指标，包括术中失血量、清除淋巴结数目、手术时间、住院时间、首次排气时间、进流质饮食时间。②比较两组术后并发症发生情况，并发症包括腹腔感染、肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检驗;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组围术期相关指标比较两组清除淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组术中失血量（47.00±36.39）ml少于B组的（65.25±25.50）ml，手术时间（252.75±52.18）min长于B组的（223.00±60.46）min，住院时间（23.10±7.92）d、首次排气时间（2.60±0.67）d、进流质饮食时间（2.75±0.63）d均短于B组的（26.45±6.17）、（3.73±0.75）、（3.98±0.58）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 A组术后并发症发生率10.00%低于B组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结直肠癌早期无明显症状，随着肿瘤增大可导致患者出现便血、排便习惯改变、腹泻、局部腹痛等，甚至会诱发体重减轻、贫血等全身症状[4， 5]。尤其是高龄患者多合并高血压、糖尿病等疾病，加上脏器功能减弱、机体营养状况差、全身储备能力降低，对麻醉与手术耐受性较低，术后恢复较慢[6， 7]。而开腹手术对机体造成的创伤较大，可致术后卧床时间较长、疼痛剧烈、感染风险增大，降低手术治疗效果。

本研究结果显示，两组清除淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组术中失血量（47.00±36.39）ml少于B组的（65.25±25.50）ml，手术时间（252.75±52.18）min长于B组的（223.00±60.46）min，住院时间（23.10±7.92）d、首次排气时间（2.60±0.67）d、进流质饮食时间（2.75±0.63）d均短于B组的（26.45±6.17）、（3.73±0.75）、（3.98±0.58）d，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后并发症发生率10.00%低于B组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相当，但前者创伤更小，安全性更高。腹腔镜具有放大功能，能清晰判断脏壁层与盆筋膜之间的结缔组织间隙，精细操作，还能将狭窄区术野放大，降低重要神经、组织与血管的误伤风险，减轻手术应激反应，对机体免疫抑制反应造成的干扰较小[8， 9]。腹腔镜手术照明条件较佳，能清晰辨认血管、输卵管解剖关系，同时术中用超声刀止血，对精细小血管能做到及时、准确的处理，术中副损伤相对较轻，失血量少，提高术野清晰度，解剖准确性更高。此外，腹腔镜手术是在密闭环境下操作，以免脏器长期暴露，并可避免反复机械牵拉胃肠道，胃肠道的应激反应较小，利于术后早期恢复[10]。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗高龄结直肠癌患者临床效果与开腹手术相当，但前者能减小手术创伤，对炎症反应影响小，减少并发症发生，患者病情恢复更快。

参考文献

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[10] 高怀军，余伟. 腹腔镜结直肠癌根治术治療结直肠癌临床疗效及对患者胃肠功能的影响. 陕西医学杂志， 2019， 48（8）：990-993.