拔牙真能导致面瘫吗

程永峰

一提起拔牙，很多人往往会有一种先入为主的印象，总觉得这是在嘴里动刀动针的，十分血腥和暴力。一些患者因为恐惧而拒绝拔牙，引起牙齿感染无法有效控制，引发颌面部的大面积感染或牙槽骨严重吸收，长期无法安装合适的假牙。一些患者在拔牙以前，常常会询问医生一个问题：“医生，听说拔牙能导致面瘫，是吗？”现在，就针对这个问题，让我们一起来看看，答案到底是怎么样的呢？

面瘫，又名面神经炎，俗称面神经麻痹（或者面神经瘫痪），俗称“歪嘴巴”“吊线风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。那么面瘫和拔牙又有什么关系呢？

我们都知道拔牙作为外科手术之一，是一种具有创伤性的临床操作，具有一定的风险。尤其是阻生齿、埋伏牙等复杂牙的拔除，常常包括消毒、麻醉、切开、去骨、分牙、拔牙、缝合等步骤，需要半个到一个小时的手术过程。随着现代医疗技术水平的发展和拔牙器械的不断更新和创新，拔牙操作时的损伤越来越小，出现面瘫的风险是极其低的。而患者担心的面瘫风险，偶见于口腔麻醉操作时出现的暂时性面瘫。

在口腔臨床操作常规选择局部麻醉，麻醉局限在身体的“局部”，患者除痛觉消失外，触觉、温度觉等依然存在，且患者的意识是清醒的，即局部无痛。常用的方法包括表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区的表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失，通俗的说就是将麻药抹在粘膜的表面，多在拔乳牙中使用，这种麻醉方式下是不大可能出现面瘫的。在拔除成年人上颌牙齿或者下颌前牙中，医生多会采用浸润技术，浸润麻醉是将局麻药直接注射至手术部位周围的组织内，一般涉及不到支配表情肌的神经，所以在这种麻醉方式下也是不大可能出现面瘫的。而对于一些复杂的手术，涉及到下颌阻生智齿等，需要更长时间、范围更广的麻醉效果，临床多采用阻滞麻醉。而麻醉时可能出现的暂时性面瘫则可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射，由于麻药注入腮腺内麻醉面神经而引起。此时，患者出现患侧面部不适，可见眼睑不能闭合，不能皱眉，不能上提口角，口角下垂，鼻唇沟变浅或消失，鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜。但其实只要术者熟练掌握好下牙槽神经阻滞麻醉时的注射要点，一般情况下面瘫出现的几率也是极低的。

通过以上内容的讲解，我们应该明白了拔牙和面瘫之间的关系。即拔牙会有暂时性面瘫的可能性，但是一般不会发生，而且暂时性面瘫作为可能出现的一种小概率事件，我们完全用不着杞人忧天，患得患失，忧心忡忡，可以适当地放松心情，轻松积极地应对。暂时性面瘫作为局麻术可能出现的一种并发症，一般认为是局麻药作用于面神经，暂时麻醉面神经所导致的。所以当麻醉药作用消失以后，这种症状也就自然而然地消失了，神经功能即可自行恢复，时间大约在2～3小时之内，一般不会产生任何后遗症。

那万一出现了拔牙引起面瘫的情况，我们应该怎么办呢？首先，我们应该保持冷静，认真地听从医生的解释及处理，同时保持一个良好的心态，不用过于焦虑和恐惧。也可以适当地对患侧进行一定的局部热敷、按摩，促进局部血液循环，加快局麻药的代谢速度。当面肌开始恢复时，可适当地做一些面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作。必要时可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。

拔牙其实并不可怕，它只是牙科治疗中的一种常规技术手段。可怕的是我们过度的紧张、恐惧和焦虑。当我们科学地了解拔牙的意义、手术大致过程和可能存在的风险以后，相信我们大家能够克服“牙科恐惧症”。在牙医的指导下，保持口腔的健康，定期口腔检查，拥有一个良好的生活习惯，更好地珍惜每一颗牙齿。（作者单位：山西医科大学口腔医院口外科）