层级护理对母婴同室产妇母乳喂养成功率的影响

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心产科三病房，辽宁 大连 116600）

母婴同室是一种新型的、开放性的护理模式，该模式的应用对提高母乳喂养成功率、促进新生儿生长发育有重要意义[1-2]。然而，受多种因素的影响，护理期间极易引发多种危险事件，进而极易威胁母婴安全[3]。因此，探究更加科学合理的护理方式，以不断提高母婴同室的护理质量尤为必要。本研究中以层级护理方式开展母婴同室护理，并对其应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2018年1月至2018年12月期间在我院产科分娩的产妇120例进行研究；产妇均为单胎妊娠，并均知晓研究，同意参与研究；产妇均意识清醒，可配合研究；排除伴有妊娠合并症者，排除伴有精神疾病与意识障碍者，排除双胎或多胎妊娠者；按照随机数字表法分组，对照组60例，产妇年龄22～36岁，平均年龄（27.9±2.0）岁；分娩方式：阴道分娩41例，剖宫产19例；观察组60例，产妇年龄20～35岁，平均年龄（27.5±2.2）岁；分娩方式：阴道分娩38例，剖宫产22例；两组基本资料比较无较大差异性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：对照组以常规方式进行干预，即做好哺乳指导、新生儿护理，并指导产妇合理饮食等；观察组则以层级护理方式进行干预，具体措施如下。

第一，建立层级护理小组。科室需成立专门的层级护理小组，小组成员需包括医师、科室主任、护士长、专科护士等，并合理配备护理人员；同时以护理人员学历、工作年限、职称等为依据进行层级划分，自低到高分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士等。

第二，明确职责。对不同层级的护理人员进行职责明确；其中助理护士主要职责为病房卫生管理、产妇营养饮食、排泄等生活护理等；同时需协助初级责任护士完成各项基础护理工作；初级责任护士则需做好基础护理工作，包括病房巡视、婴儿沐浴、新生儿抚触与筛查、母乳喂养知识宣教、产妇产后康复指导等；同时需指导助理护士为产妇开展生活护理；高级责任护士则需对母婴护理工作进行全面负责与把控，并需指导成员的护理工作、工作质量检查与改进等，同时需组织成员进行知识培训、考核等。将责任落实到人，以提高小组成员的责任意识与工作积极性。

第三，建立健全的培训与考核制度。小组需定时召开讨论会议，对日常护理工作中遇到的问题进行总结、分析与讨论，并及时制定解决对策；同时还需定期组织小组成员进行知识培训，培训方式可包括知专题讲座、现场培训等，同时还需定期组织小组成员进行知识考核，以提高小组成员对相关知识的掌握情况。另外，科室还需邀请产妇参与到护理工作的评价中，在提高评价效果的同时起到监督作用，不断的提高护理人员的工作热情与积极性。

第四，丰富护理内容。分娩前，小组成员需做好对产妇心理疏导与知识宣教的重视，向产妇讲解母乳喂养的价值、对婴儿生长发育的影响等，尽可能的帮助产妇建立母乳喂养的信心。分娩后，护理人员还需指导产妇尽早让婴儿吸吮乳头，以促进乳汁分泌，为母乳喂养的成功开展提供保障；另外，护理人员还需指导产妇养成正确的喂奶体位，告知产妇正确的婴儿含接姿势等，提高产妇对母乳喂养知识的掌握情况。

第五，干预分级。护理人员还需全面评估情况，并对产妇母乳喂养情况进行分级；以泌乳情况及新生儿情况均良好者为1级，对于该类产妇做好上述知识宣教与指导便可；对于泌乳情况不佳、新生儿状态不佳者为2级，在上述指导与宣教的基础上还需做好产妇饮食干预的重视，叮嘱产妇多进食蔬菜菌菇汤、红枣鸡蛋汤、鲫鱼汤等促泌乳食物；对于新生儿状态不良者则需小心喂养，以防呛咳发生；对于泌乳困难或新生儿状态极差者，归入3级；需做好对产妇乳房护理的重视，指导产妇手法按摩乳房，并可以理疗方式疏通乳腺管，同时可利用吸奶器刺激乳头，以促进泌乳；若新生儿状态极差，则需利用吸奶器将母乳吸至奶瓶中，然后放置新生儿嘴边刺激吸吮，以防因抽灌而造成窒息。

1.3 观察指标：①比较两组产妇母乳喂养成功率及产妇对母乳喂养知识的掌握情情况进行比较；其中知识掌握情况以自制母乳喂养知识掌握程度问卷调查表评估，量表满分为100分，以评分＞70分为掌握[4]；②以自制护理质量问卷评估量表对两组护理质量进行评估，量表共包含服务态度、沟通能力、技术能力、病区管理能力等，各项指标评分均为0～20分，总分为0～80分，分值越高表示护理质量越好[5]；③对两组产妇开始泌乳时间、吸吮开始时间、母乳喂养建立时间进行统计比较；④以自制护理满意度问卷调查表评估两组产妇对护理服务的满意情况，量表满分为100分，分为非常满意（80～100分）、满意（60～79分）、不满意（＜60分）三项[6]。

1.4 统计学分析：数据资料均以SPSS20.0处理，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇乳母喂养成功率及知识掌握率比较：观察组产妇母乳喂养成功率及知识掌握率分别为96.7%（58/60）、95.0%（57/60）；对照组分别为80.0%（48/60）、76.7%（46/60）；观察组均明显高于对照组（χ2=8.09、8.29，P=0.004、0.004）。

2.2 两组护理质量比较：观察组患者护理质量各指标评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（±s，分）

表1 两组护理质量比较（±s，分）

2.3 两组产妇开始泌乳时间、吸吮开始时间、母乳喂养建立时间比较：两组产妇对比，开始泌乳时间、新生儿吸吮开始时间、母乳喂养建立时间均存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇开始泌乳时间、新生儿吸吮开始时间、母乳喂养建立时间比较（±s）

表2 两组产妇开始泌乳时间、新生儿吸吮开始时间、母乳喂养建立时间比较（±s）

2.4 两组产妇护理满意度比较：观察组产妇护理总满意度为96.7%，仅2例产妇不满意，其余58例产妇中非常满意39例，满意19例；对照组总满意度为81.7%，其中非常满意20例，满意29例，不满意11例；观察组明显高于对照组（χ2=6.99，P=0.008）。

3 讨论

母婴同室主要是指产妇分娩后，母亲与新生儿24h同处一室，由护理人员指导产妇及家属为新生儿开展喂养、护理等干预的现象[7-8]。随着医疗水平的不断发展，母婴同室模式已逐渐在临床上得到推广，相对于传统的母婴分离、封闭式集中护理而言，母婴同室护理具有更强的开放性[9-10]。且多项研究显示[11-13]，母婴同室护理还可为母乳喂养的开展提供便利，并有利于建立良好的亲子关系，故而逐渐在临床上得到推广。

而为确保母婴安全，减少因母婴同室而引发的风险事件发生，本次研究中采用层级护理方式对收治的产妇进行干预。结果显示观察组产妇母乳喂养成功率、知识掌握率、泌乳时间及其他相关指标均明显优于对照组（P＜0.05）；提示层级护理在母婴同室护理中能够发挥积极作用。分析其原因，层级护理有效的融合了小组护理、责任制护理等多种鼓励模式，促使护理工作在有效分级的同时做到环环相扣，这对提高护理工作的完整性与系统性有重要价值；同时层级护理方式的实施还可将各项护理责任落实到人，这对提高护理人员的责任意识，调动护理人员的工作积极性有重要价值；此外，通过综合评估产妇及新生儿情况，以分级方式进行干预还可为母婴提供更具针对性、更全面的护理服务，从而可达到提高护理质量、改善产妇对护理服务满意度的效果。

综上所述，层级护理的实施能够有效提高母婴同室产妇乳母喂养成功率，改善护理质量，效果理想，有推广应用价值。