试析社区卫生环境与养老机构合作融合发展

刘欣

[摘要] 随着中国人口老龄化持续增长，医养结合服务有效推动以及快速发展已成为国家关注的焦点。怎样借助现有医疗环境支持，在合理规划、调整布局，促使社区卫生服务中心、养老机构二者高效合作，该文从不同角度入手客观探讨了社区卫生环境和养老机构合作模式，在医养结合下深化社区建设的同时全面推动新时代下我国卫生养老产业健康发展。

[关键词] 社区卫生;环境支持;养老机构;合作模式

[Abstract] As China's population continues to age， the effective promotion and rapid development of integrated medical care services has become the focus of national attention. How to make use of the existing medical environment support to rationally plan and adjust the layout to promote efficient cooperation between the community health service center and the elderly care institution. While deepening community construction， we will comprehensively promote the healthy development of China's health and pension industry in the new era.

[Key words] Community health; Environmental support; Elderly care institution; Cooperation model

人口老龄化造成劳动力资源供给的短缺，影响经济的发展，同时给社会带来沉重的养老负担。近十年，我国人口老龄化加快，失能、半失能等特殊化老年群体的养老需求日渐多元化，但社区卫生服务中心、养老机构二者合作中却出现资源不能共享，床位、设备等利用率不高，养老照料资源供不应求等问题。各级行政机关以《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知》《国家中医药局发布关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》《上海市人民政府关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》《社区养老服务合作社“医养结合”服務操作细则》等文件要求，要进一步优化社区卫生环境，以及养老机构的合作模式，在高效合作中实现真正意义上的利益共享，在各方面资源最大化利用中客观呈现合作优势，顺利实现医养结合战略目标。

1  社区卫生环境和养老机构的合作模式

我国现有三级医疗服务模式，一级医院多位于街道、乡镇，也就是现在街道社区卫生服务中心。近年，国家完善相关法律法规、规章条例等，加大资金投入力度，落实宣传，为社区卫生服务中心以及养老机构高效合作提供良好的社会文化环境，在大环境中促进医养深度融合发展。在合作模式优化过程中挖掘社会各类资源，将其有效应用到持续提升医养结合服务水平，同时运行成本最小化。

1.1  “独立+相连”的合作模式

在“独立”层面，社区卫生服务中心、养老机构是两个独立的机构，社区卫生服务中心重点在于社区居民的医疗保障，卫生预防，疾病监控，虽然面对的大多是社区的老年人群，可也包涵了全社区孕产妇，儿童，精神病等各类居民;养老机构在社区中是老年人群集中的机构，重点在老年人的照护和提高老人生活质量，二者服务功能偏重各不相同，合作中要保证各自优势独立，在层次化实践中持续改进、提升，最大化发挥功能作用。

在“相连”层面，我国社区卫生服务中心、养老机构二者大都相邻，为合作提供便利的同时也有着较大的合作优势。社区卫生服务中心可以根据养老机构中入住老人多方面客观需求，及时向其提供所需的相关医疗服务，比如，常规体检、常规保健、诊治常见病，养老机构也能有效接收需要进行后续一系列专业化护理的老人。

针对这种情况，可以采用“独立+相连”的合作模式，在实现持续性合作中更好地发挥自身功能作用。在合作过程中，社区卫生服务中心要借助问卷调查、面对面交流等形式，深入了解、把握社区老年人身体健康状况，实时反馈老年人用药反应和习惯，完善药品目录，引入有效的医疗技术设备，落实人员培训工作，促使诊治水平持续提高。养老机构要高度重视运行过程中的服务短板，在理论联系实践中落实老年人专业护理方面的人员培训工作，提高护理服务质量，协助社区卫生服务中心做好老年人群健康管理。社区卫生服务中心、养老机构都要在层次化合作中借助自身各方面实际情况，优化完善自身功能作用，在发挥过程中确保社区老年人认同且大力支持开展的医养结合服务工作[1]。

“独立+相连”的合作模式又可以环境相邻为切入点，比如，社区卫生服务中心和养老机构或者一墙之隔的、一街之隔的两家单位可以规划，将便捷通道设置在二者间，将合理化的空中走廊设在栋楼之间，将空中通道设在楼层之间，实现空间环境上的相连，养老机构中可以借助构建的通道，促使不同层次老年人能够在医疗室、护理室二者间有效转移，让突发急症以及需医疗诊治的老年人及时得到合理化诊治，避免病情进一步加重。而养老机构附近的社区卫生服务中心，也可以为老年人提供持续性服务，将诊治、康复、长期护理等服务协调统一，慢病老年人可以在邻近养老机构中得到良好的后续调养护理，进而，在“独立+相连”合作模式作用下，确保社区卫生服务中心、养老机构各自具有的优势作用得到最大化发挥，在有机联系中提升资源利用效率，满足老年人多方面客观需求[2]。

1.2  “改造+补充”的合作模式

就社区卫生服务中心、养老机构而言，紧邻的同时也存在相距较远的情况，而这不能采用构建空中走廊等手段解决距离问题。针对这种情况，要将“改造+补充”这类合作合理化应用到实践中。在“改造”层面，养老机构要通过多样化路径系统化把握社区老年人健康状况，请社区卫生服务中心设置简易门诊，建设上门家床、针对老年群体中常见且具有突发性、高危性疾病，结合自身各方面情况，实时引进最新的各类急症救治技术设备，请医务人员进行必要的急症救治培训，使其在掌握最新知识、医疗技术中规范化操作各类设备，日渐具备较高的综合素质。在自我改造、升級中实现深化合作，坚持最近原则，第一时间求助社区卫生服务中心进行心肺复苏，人工呼吸等急症救治老年人，通过社区卫生服务中心转诊绿色快捷通道转运上级医疗机构，在源头上避免病情进一步加重，延长急症救治时间[3]。在“补充”层面，养老机构要根据社区卫生服务中心为老年人提供的多样化服务，在联系实际中补充自身功能，比如，在养老机构开诊治疗常见病、对老年重点人群健康管理，推广中医药适宜技术，促使医养高效结合，在展现合作优势作用过程中保证养老服务质量[4]。

2  社区卫生环境和养老机构合作模式作用下的机制

在外部环境中，社区卫生服务中心以及养老机构运行过程中“独立+相连”“改造+补充”两大合作模式高效应用离不开配套的机制，在层层落实中为实现高质量合作以及养老服务提供重要的制度保障。

2.1  外部环境支持机制与知识转移机制

当下，我国社区卫生服务中心设备设施、药品、人员培训等方面有待进一步完善，养老机构运行中需要进一步提高自身综合发展能力，能够有效接收、护理无法生活自理的老年人，要扩大日常服务范围，不能局限于生活文娱方面。针对这种情况，要围绕不同合作模式，制定可行的外部环境支持机制。我国要完善相关的政策法规、规章条例，通过大力建设远程诊治网络，吸引大批高水平二、三级综合医院、专科医院的高级医疗资源人才走进基层，为二者合作提供良好的医疗支持。与此同时，我国还是在目前情况下继续增加基础医疗，基层医疗方面的资本投入，确保社区卫生服务中心在提升医疗水平、医疗技术能力等方面有重要的资金保障，养老机构运行中有充足的资金作用到新设备引进、护理功能优化等方面。在此过程中，采用线上、线下结合的方法，高效开展宣教活动，促使社会大众对医养结合服务有全新的认识，在认同的基础上大力支持。此外，社区卫生服务中心以及养老机构合作中需要构建可行的知识转移机制，要在全科诊疗、专业护理等方面，构建流动性的各类服务团队，在合作过程中定期宣传诊疗、护理等基础知识以及讲解典型的案例，而不是局限于巡诊、定期体检、送药等服务，在互动、交流中构建稳定的合作关系[5]。

2.2  结果评估机制与信任管理机制

社区卫生服务中心以及养老机构合作中要围绕“以人为本”服务理念，在联系实际的基础上从小病不出社区、慢病细心医等方面入手，制定可行的管理、评估、调整机制，包括评估标准、评估指标等，在落实过程中有效、动态评估彼此合作结果，在优化完善过程中调整提升养老服务水平。在此过程中，社区卫生服务中心、养老机构二者合作中要围绕“独立+相连”等合作模式，科学构建信任管理机制，在合作过程中开展丰富多彩的自我宣传工作，多层次增强自身综合实力，初步信任彼此的同时要落实探讨、合作等工作，在优势互补过程中实现真正意义上的利益共享[6]。

2.3  非货币型的奖惩机制与共同监督的机制

在实现持续性合作过程中，社区卫生服务中心、养老机构二者要制定非货币型的奖惩机制，明确奖惩标准、方法等同时确保奖惩分明，不断规范合作行为的同时增强团队成员之间的信任感，塑造良好外在形象的同时提升老年人对养老服务的满意度[7]。在此过程中，社区卫生服务中心、养老机构有效合作中要注重共同监督机制合理化制定，优化利用当地已有的相关资源，结合二者合作理念、目标、战略等，引领社区居民参与其中，扩大监督范围，成立专门的合作部门，将医疗、照护方面的审批、报销等服务一体化，在共同监督中为实现持续性合作提供良好的沟通、协调等平台，在实现合作战略目标中达到共赢的目的[8]。

3  结语

综上所述，我国要全面、深入剖析医养结合服务发展中呈现的新情况、新问题，在理论探究、实践探索中持续完善医养结合服务发展环境，优化合作理念、目标、机制、模式等，确保社区卫生服务中心、养老结构二者在实践过程中构建长久、稳定的合作关系，发挥最大化合作效能的同时满足老年群体客观需求，在实现可持续发展中客观呈现卫生养老产业发展新高度，为构建和谐社会提供重要保障。

[参考文献]

[1]  李熹，王芳，袁莎莎，等.社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究[J].中国卫生政策研究，2018，11（11）：51-55.

[2]  万和平，王颖，方律颖，等."机构-社区-居家"养老格局下医养结合模式探索[J].中国卫生资源，2018，21（1）：61-66.

[3]  范敏华，徐华萍，张姚玲，等.社区卫生服务中心日托型和居家型医养结合服务模式的实践探索[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（4）：18-21.

[4]  黄勤，陈珏英，朱梅，等.全科服务在养老机构“医-养-护”模式中的策略研究[J].中国初级卫生保健，2017，31（9）：4-6.

[5]  苏向妮，徐莎莎，邵佩，等.社区老年人选择机构养老的意愿及影响因素分析[J].中国社会医学杂志，2018，35（1）：60-63.

[6]  陈刚，肖云华，孟新，等.社区卫生服务中心与养老机构实现医养融合的实践探讨[J].中国社区医师，2016，32（28）：190-191.

[7]  ZHANG Lei.Planning and Layout Strategies of Urban Institution Pension Service Facilities under the Background of Aging Society： A Case Study of the Main Urban District of Xuzhou City[J].景观研究：英文版，2018，10（4）：12-14.

[8]  BlomgrenJenni.Do debts lead to disability pension Evidence from a 15-year follow-up of 54，000 Finnish men and women[J].Journal of European Social Policy，2017，27（2）：109-122.

（收稿日期：2019-10-15）