超级传播者“伤寒玛丽”的悲剧

余凤高

伤寒是一种全球性的急性传染病，是通过被伤寒沙门氏菌污染的食物或水而传播的。疾病的症状包括高烧、腹泻、便秘和身体极度虚弱，少数病人会有伤寒特有的更多症状，如脾或肝肿大，或特征性“玫瑰疹”，严重的甚至会导致死亡。就是在今天，伤寒在大城市10%的贫困人口中，仍然是一种致命的疾病。

据说，伤寒在人类史前便已出现，古希腊医生希波克拉底曾描述一个似乎是伤寒的病例。虽然有关古代和中世纪的伤寒情况缺乏有价值的报告，但是早期欧洲的商人和殖民者明显已经受到伤寒的袭击。17世纪早期，弗吉尼亚州詹姆斯敦的7500名殖民者中，有6500人很可能就是死于伤寒。此后，伤寒的病例也陆续有所报告。1898年，美西战争期间，美国军队中1/5的人患了伤寒，死亡率比因战伤而死的高6倍。

美丽的厨娘

1906年夏天的一场与玛丽·马伦有关的伤寒感染，具有更大的特异性。

玛丽· 马伦是一个美丽的女子，对她有这样的描述：她身高5英尺6英寸，一袭金色的头发，一对透亮的蓝眼睛，还拥有健康的肤色，略带坚毅的嘴和下巴。玛丽的身材很好，如果不太重的话，可以被称为修长健美的女子。她为自己的体力和耐力而骄傲，在那时和之后的很多年里，她都没有放弃过锻炼。没有人的步伐像她那样独特。熟悉她的人称，玛丽走路更像一个男人，而不像女人。她的头脑也具有明显的男性化特征。

大概很难把这样一个女子，和可怕的伤寒传播者联系起来吧。但造化就是喜欢跟人开玩笑。

玛丽·马伦（1869年～1938年）生于北爱尔兰帝龙郡的库克斯敦。1883年或1884年移居美国，和她姑姑、姑父一起生活。后来，她找到了工作。1900年～1907年，她先后在纽约市地区为7个家庭做厨师：1900年在马马罗内克时，两周内，雇用她的人都患了伤寒。1901年她搬到曼哈顿，她受雇的家庭中人们都有发热和腹泻，洗烫衣服的女工竟然病逝。马伦后来又去了一位律师家，他家里8个人中又有7人生病。1906年，玛丽再次换了主人，另外3个家庭也发生了类似的情况。

玛丽在富有的银行家查尔斯· 亨利·沃伦在长岛奥伊斯特贝的避暑别墅做厨师时，从8月27日到9月3日，住宅里11个人中有6人因伤寒而病倒。算起来，玛丽·马伦总共传染了51人伤寒，其中3人死亡。而玛丽·马伦本人，似乎并没有患病的症状。

追踪携带者

当时任纽约卫生署卫生工程师的乔治·索珀（1870年～1938年）奉命（也有说是受这家业主之托），来对这一事故进行调查。后来，索珀在1907年6月15日出版的《美国医学会杂志》（JAMA）上公布了他的调查结果。

起初，索珀猜测，这些感染可能与淡水鱼有关，便只是对病人和玛丽·马伦做一般性的盘问。尽管索珀曾担心淡水鱼是传染疾病的罪魁，但事实证明这是不正确的，因为并非所有患病的人都吃过淡水鱼。而玛丽却仍然还是病菌的宿主，并继续影响着她周围的一切，对周围环境构成真正的威胁。

《剑桥世界人类疾病史》指出，德国的微生物学家罗伯特·科赫曾提出：“有一种人会长期地排出伤寒杆菌，并传染给其他人，而他自己却依然健康，不受疾病的影响。”他的携带者学说因缺乏足够的支持证据，遭到许多人的怀疑。但索珀却想到，如果厨师是一位携带者，或许能解释奥伊斯特贝避暑别墅里使人困惑不解的伤寒暴发谜团。

索珀深知伤寒的传播通道。于是，他开始追踪玛丽·马伦的工作足迹。索珀发现，在玛丽·马伦做过厨师的8个家庭中，7个都曾遭到伤寒的袭击，于是就怀疑玛丽·马伦正是伤寒沙门氏菌的携带者。因此，他要求玛丽提供粪便、尿液和血液样本给他做检查，但却遭到她的拒绝。玛丽·马伦一直坚持，说自己身体健康，没患过什么伤寒。

后来，索珀得到纽约市卫生局比格斯医生的支持，说服约瑟芬·贝克医生，与警方一道送玛丽·马伦去测试。但瑪丽不肯合作，躲避了他们5个小时。最后，玛丽被迫在警察的护送下，去往位于纽约城第1 6街东的一家传染病医院——威拉德·帕克医院接受测试。结果，从玛丽的粪便中找到高浓度的伤寒杆菌，证实她是伤寒沙门氏菌的携带者。于是，她被转移到纽约北布拉泽岛河边医院（Riverside Hospital）的一间隔离小屋中检疫。

监禁与羞辱

1909年，玛丽·马伦起诉控告卫生局，要求释放她，但没有获得批准。在这两年的禁闭期间，她的粪便样本（第120号和第163号）都呈阳性。从来没有人试图向玛丽解释携带者的问题所在，却要她摘除胆囊，结果被她拒绝。在此期间，她曾接受过六甲基烯胺、泻药、促尿激素和啤酒酵母等治疗，但都没有疗效。1910年，新任的卫生局长以今后不再做厨师为条件同意释放她，并协助她找其他合适的家务活。于是，玛丽·马伦被释放了。但在逃脱监禁之后，她从未打算遵守这条协议，并继续以“玛丽·布朗”的假名为毫无戒心的雇主做厨师，再次威胁公众健康。

如1915年，玛丽·马伦在“斯隆纪念妇产医院”做厨师时，3个月内至少传染了医生、护士和工作人员25人，其中一人死亡。从这时起，她就被冠以一个羞辱性的名号——“伤寒玛丽”（Typhoid Mary）。“伤寒玛丽”这个词语不但成为笑话、讽刺的代名词，最后还以“疾病的携带者”（A diseasecarrier）的意思上了医学词典。

玛丽·马伦又被送回到北布拉泽岛的河边医院。1932年圣诞节的早晨，一个给她送东西的男人见玛丽·马伦瘫痪在平房的地板上。她是中风发作，之后再也没有起来行走过。她就在这个医院待了6年，直到1938年11月11日去世。

威胁与无辜

玛丽·马伦去世后，美国《公共卫生杂志》在1939年1月出版的一期上，发表了编辑部写的一篇大约5500字的随笔。文章写道：“以‘伤寒·玛丽而闻名世界的玛丽·马伦于11月11日星期五在纽约北布拉泽岛河边医院去世，终年70岁。她的故事带来很多教训。31年里，她一直受着医界当局的监视，虽然她本身并没有过错。从1907年3月19日第一次被投入一家监禁医院，她晚年的很多时间都是在那里度过的。在所有这些年里，她对她的同胞都是一个威胁，尽管她完全是无辜的，她像一个老年的麻风病人被丑化为‘不洁净。她愤怒和反抗，并从法律上寻求逃脱拘留监禁和躲避卫生当局。这不奇怪，但这些常常都很成功，就该受到谴责了。”

文章回顾了包括罗伯特·科赫的研究在内的一系列伤寒研究，及其对伤寒患者和病菌携带者的处理历史，肯定了乔治·索珀在调查玛丽·马伦这一流行病学上的出色工作，并指出玛丽·马伦“是美国第一个已知的伤寒病携带者……至1907年被发现时，她是7年中共有26例伤寒病人的伤寒暴发的病因。在她的职业生涯中，其他有3例死亡的总共57个病例中，30例被认为与她直接有关，1例与她间接有关。”

有鉴于此，考虑到伤寒病人或病菌携带者可能对社区和公众造成的传播和影响，“重视她的案例是有一定理由的”。《医书》也说：“1907年对‘伤寒玛丽的长期监禁，标志了医学史上一个重要的里程碑。这不仅是因为玛丽是第一个似乎很健康，却在美国引发一场流行病的名人，还因为她的病例提出一些深层次的问题，即社会在强制实行终身监禁疾病携带者方面的作用。”