中医综合治疗干预应用于Ⅲ期肛裂患者术后的临床疗效观察*

金吉华，张强，罗正高，何词芬，陆金根，王敏，彭军良△

1 上海市金山区中西医结合医院肛肠科 上海 201501

2 普洱市景东彝族自治县中医医院外科 云南普洱 676299

3 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032

Ⅲ期肛裂需要手术治疗，术后创面属于Ⅱ类切口，其愈合过程为二期愈合，加上肛门部手术部位的特殊性和肛管的特殊生理功能的影响，肛裂术后创面愈合往往比其它部位更为困难，常常面临创面延迟愈合的现象，并伴有术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血、排便困难等多种并发症[1-3]。研究表明，如果肛裂患者在术后能够得到及时有效的护理，有助于减少术后并发症发生，对促进肛裂术后创面的愈合起着积极作用[3-4]。但常规的术后护理临床疗效不是十分满意，已不能满足患者的治疗需求。为提高患者的术后恢复效果而寻找更为有效的肛裂术后治疗干预方法，就成为临床上研究的热点问题。本研究自2018 年1 月至2019 年9 月对45 例Ⅲ期肛裂患者术后在常规护理的基础上加以中医综合治疗干预，取得了令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先行根据分组方案分为治疗组与对照组，按1:1比例设立分组，采用信封进行方案隐藏并交予研究者，将2018 年1 月至2019 年9 月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科和云南省普洱市景东彝族自治县中医医院外科住院手术的Ⅲ期肛裂患者作为拟入组对象，最终入组90 例。两组性别、年龄、病程、体征等基线资料进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本次研究取得上述两家医院护理部审核批准，患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]中的Ⅲ期肛裂诊断标准；（2）年龄在18～60 岁，民族、性别不限；（3）能够配合本研究中医综合治疗干预的操作与管理。排除标准：（1）伴有混合痔、肛周脓肿等其他肛门直肠疾病；（2）伴有急慢性肛周湿疹等肛周皮肤病；（3）由溃疡性结肠炎、克罗恩病、获得性免疫缺陷综合征、梅毒等引起的肛裂；（4）伴有严重贫血、血压控制不佳、重度心肝肾功能不全等重要器官疾病；（5）伴有癔症、精神分裂症等精神疾病；（6）经期、妊娠期、哺乳期妇女；（7）对本研究的干预出现严重过敏反应，不宜继续本研究者，或由于患者自身原因在研究中途主动退出者，或由于各种原因导致临床研究资料收集不完全，对疗效判断有影响者。

表1 两组患者基线资料比较

1.3 治疗方法

入院后完善必要的术前检查以排除手术禁忌证，两组患者均在骶管阻滞麻醉下行后侧切保留齿状线术治疗[6]。两组病例均自术后第1 天起，每日换药两次，一般在每日上午8点及下午3点进行，换药时用栓剂蘸少量龙珠软膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z10950017）后纳肛，敛痔散外敷换药[7]，直至创面愈合。

1.3.1 对照组 术后给予常规护理措施，包括对肛裂的手术方法、术后注意事项及预后进行讲解；密切观察患者手术后体温、心率、血压等生命体征及病情变化情况，发现异常及时处理；解释术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血、便秘等并发症的发生原因，在患者肛门疼痛难以忍受时，遵医嘱给予止痛药物或止痛针对症处理；做好饮食护理，嘱患者多饮水，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激性的食物；给予患者情绪调理、术后康复指导，指导提肛运动等。

1.3.2 治疗组 在对照组常规护理的基础上再给予中医综合治疗干预：（1）耳穴压豆：选用质硬而光滑的王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm 大小的胶布中央，用镊子夹住贴敷于相应的耳穴上（神门、尿道、下屏尖），并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”；耳穴压豆每天更换1 次，每天按压所取穴位3～5次，每次每穴按压1 min，连续治疗7 d。（2）中药坐浴熏洗：每天2 次，每次坐浴熏洗20 min，连续治疗7 d。（3）手指点穴：每天3次按压相关穴位（支沟、合谷、内关、天枢穴、三阴交、昆仑穴），每次每穴按压1 min，连续治疗7 d。（4）悬灸：施灸足三里穴每天1次，每次10 min，连续治疗7 d。（5）中医定向透药治疗：将中药贴片与透药治疗仪的导线相连，75%酒精由内到外消毒透药部位皮肤（原则上大于电极片的大小），揭去中药贴片的外层塑料，然后贴于患者相关穴位（天枢、足三里、内关等），设置治疗时间为25 min，并调节至适宜强度，至患者耐受为宜，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 术后1个月门诊随访，结合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]中的肛裂疗效标准制定。治愈，指症状消失，裂口愈合；好转，指症状改善，裂口或创面缩小；未愈，指症状无改善，裂口无变化。

1.4.2 创面愈合时间 从术后第1天起，观察创面完全上皮化所需要的时间，患者出院后定期门诊或电话随访。

1.4.3 瘢痕面积 观察并比较两组患者创面完全愈合后的瘢痕面积，患者出院后定期门诊或电话随访。

1.4.4 术后主要并发症 观察并比较两组患者术后第1、2、3、7 天换药后半小时肛门疼痛程度，以及肛缘水肿、便血等术后并发症情况；观察并比较两组术后排便情况（术后3 天内有首次排便的患者比例，以及出现排便费力、粪便质硬及肛门堵塞感的情况）。肛门疼痛、肛缘水肿、便血的评分标准，以分数按等级处理，具体见表2[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料采用（xˉ±s）表示，采用t检验比较；符合偏态分布的计量资料采用M（QL，QU）表示，采用非参数检验比较。计数资料采用（n）表示，采用χ2检验或校正χ2检验进行组间比较，等级资料采用秩和检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者肛门疼痛、肛缘水肿、便血评分细则

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组均未出现未愈病例，组间临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较n

2.2 两组创面愈合时间、愈合时瘢痕面积比较

治疗组创面愈合时间为12～17 d，对照组创面愈合时间为14～22 d。治疗组创面愈合时间短于对照组，愈合后瘢痕面积小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组创面平均愈合时间、愈合时瘢痕面积比较±s

表4 两组创面平均愈合时间、愈合时瘢痕面积比较±s

组别治疗组（n=45）对照组（n=45）tP平均愈合时间/d 14.1±1.5 18.1±2.3-10.004＜0.001愈合后瘢痕面积/cm2 2.0±0.5 2.7±0.6-5.576＜0.001

2.3 两组术后肛门疼痛比较

术后第1、2、3天，治疗组换药后半小时肛门疼痛程度轻于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后第7天，两组换药后半小时肛门疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.4 两组术后肛缘水肿比较

术后第1 天及第2 天，两组肛缘水肿程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后第3 天及术后第7天，治疗组肛缘水肿程度轻于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表6。

2.5 两组术后便血比较

术后第1天及第2天，两组便血情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后第3 天及术后第7天，治疗组便血程度轻于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表7。

2.6 两组术后排便情况比较

治疗组术后3 天内首次排便比例与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组排便费力、粪便质硬、肛门堵塞感发生率低于对照组（均P＜0.05）。见表8。

表5 两组术后肛门疼痛比较n

表6 两组术后肛缘水肿比较n

表7 两组术后便血比较n

表8 两组术后排便情况比较n

3 讨论

Ⅲ期肛裂多采用手术治疗，但由于肛门病变部位的特殊性，肛裂术后可能会出现创面延迟愈合、肛门疼痛、肛缘水肿、便秘、感染等并发症。特别是肛门疼痛，更是肛裂手术后主要的并发症，Diax等[8]根据调查研究发现，肛肠疾病术后早期中度和重度肛门疼痛比例高达65%。肛门疼痛不仅会影响患者的心理健康，同时还会引发一些其他并发症，如便秘、肛缘水肿和尿潴留等[9-10]。

针对肛裂术后肛门疼痛，必要时可给予镇痛药物缓解疼痛，但镇痛药会引起较多不适，比如药物成瘾、头晕、恶心和呕吐等，镇痛泵虽然镇痛治疗效果确切，患者可以自控镇痛时间和效力，但是在镇痛时效及毒副作用等方面仍存在一定争议[10-11]。而采用耳穴压豆、中药坐浴熏洗、手指点穴或悬灸等中医干预方法，可有助于缓解肛裂等肛肠疾病术后患者的肛门疼痛，还可以降低术后肛缘水肿、便血、排便困难等并发症的发生率，促进创面愈合，不良反应较少，患者依从性较高[9,12-13]。而本研究治疗组加用中医综合干预方法，在缓解早期肛门疼痛、改善早期排便情况方面有一定的应用优势，也有助于促进术后创面愈合，对于改善肛缘水肿及便血方面也有积极的作用，总体来说取得了较为满意的效果，分析可能的原因如下：（1）耳穴压豆具有良好镇痛作用，同时也能够缓解镇痛药所带来的不适，穴位刺激时间较长[14-15]；（2）中药坐浴熏洗可以直接作用于肛门病变部位，在温热的作用下，促进皮肤黏膜对中药有效成分的吸收，使局部血管扩张，促进肛门局部血液循环，解除肛门括约肌的痉挛，从而有助于患者肛门疼痛、肛缘水肿等症状的减轻，促进创面愈合，缩短术后创面愈合时间，减少愈合时瘢痕面积[16-20]；（3）通过对支沟、合谷、内关等穴位进行手指点穴，可以改善肠道功能，增强胃肠蠕动、健脾益气、消除胀满[21-23]，从而可以促进术后排便，改善排便费力、粪便质硬、肛门堵塞感等症状；（4）悬炙通过刺激局部，可以促进血液循环，减轻肛门局部的炎症反应，促进局部的新陈代谢，从而起到活血行气、温经通络及消肿止痛等作用，可以缓解和消除肛门疼痛[24]；（5）中医定向透药疗法是将传统中医药和现代医用物理学两者巧妙地结合在一起，用于治疗肛肠病术后肛门疼痛的新方法，通过刺激相关穴位，有助于药物通过皮肤透入深部组织而被吸收，更快达到止痛目的[25-26]。

综上所述，在Ⅲ期肛裂患者术后常规护理基础上加用中医综合治疗干预，有助于缓解早期肛门疼痛、改善早期排便情况，也可缩短创面愈合时间、减少创面愈合时瘢痕面积，对于改善肛缘水肿及便血情况也有一定的应用优势。