音乐干预联合心理护理对心脏介入术患者平均动脉压的影响

张琳

心脏介入术是临床诊断和治疗心血管疾病的重要手段，但是其发展时间较短，技术尚不够完善，患者进行介入手术具有一定的风险；并且介入手术的操作具有创伤性，医疗费用也比较高，再加上大部分患者都不了解介入手术，配合性一般，这使得患者很容易在术中出现平均动脉压、血氧饱和度等血流动力学指标的较大波动，进而引发心血管不良事件[1]。在心脏介入手术中，如何减轻患者在术中心血管反应是一项重大的课题。背景音乐疗法是一种辅助的干预措施，在临床各个领域已经得到了广泛应用，如临床治疗、康复及护理等。对此，临床需要积极进行护理，以保证其血流动力学的稳定，从而确保患者的手术安全。本研究分析在心脏介入术中应用音乐干预联合心理护理干预对患者平均动脉压产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月我院进行心脏介入术的80例患者，纳入标准：满足心脏介入手术指征且无禁忌证；神志清晰，视听功能正常，可语言交流，可正常合作；研究内容已告知患者，患者自愿签署协议，且本研究符合医学伦理原则[2-3]。排除标准：心、脑、肝、肾有严重病变；有精神、神经障碍，不能表达意志或者是不能配合完成者；依从性差[4-6]。随机将患者等分为研究组和对照组。研究组：男25例，女15例；年龄53～77岁，平均(65.48±13.72)岁；文化程度：高中及以下14例，大专及以上26例；手术时间45～69 min，平均(58.5±8．6)min。对照组：男27例，女13例；年龄52～78岁，平均(65.51±13.63)岁；文化程度：高中及以下13例，大专及以上27例；手术时间46～67 min，平均(59.6±8.7)min。两组性别、年龄、文化程度、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术前向患者进行健康宣教，使其了解自身病情、介入手术优势、相关注意事项；术中建立通路，连接仪器，加强对患者各项生命体征的监测，医护之间做好器械传递等各项配合操作；术后继续监测患者生命体征，为患者保持卧床休息，待其病情稳定后安排适量运动，监督患者正确用药。

研究组在对照组基础上行音乐干预+心理护理模式，音乐干预：音乐选择范围包括民乐、戏曲、轻音乐、古典音乐、民歌、流行音乐等，具体可由患者在术前自行选出。心脏介入术前3 d，每日2次，每次2 h，管床护士为患者佩戴耳机，音量以感到舒适、悦耳、满意为度，一般控制在40～55 dB为宜，嘱咐放松。术前也给予音乐播放直至手术麻醉无意识，术前护士告知其闭上眼睛、全身放松，手术进行过程中停止播放。术后，运送患者进入苏醒室，继续为其播放音乐，直至血氧饱和度、平均动脉压恢复平稳，待送回普通病房后，还可继续播放，每次2 h，每日2次。心理护理：术前患者对心脏介入手术的相关情况不了解，需护理人员耐心讲解，对术前无菌处理、裸露身体部位有心理准备，告知术中情况，鼓励患者积极配合。护理人员术前插管等动作轻柔，尽量减少裸露时间，保持术前体温，耐心讲解提高患者信心。术后告知各种注意事项，对可能出现的恶心、呕吐等情况不要焦虑或紧张，及时反馈异常情况，积极处理。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者术前、术后平均动脉压，平均动脉压需根据患者舒张压、收缩压测量结果进行计算，公式为：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)÷3。(2)对比两组患者术前、术后的焦虑评分、抑郁评分，焦虑评分以SAS量表进行自评，抑郁评分以SDS量表进行自评，两个量表均由20个症状的条目组成，每个条目按照出现频率多少分别计1～4分，所有项目等分相加获得总分，总分再乘以1.25，取整数，即为标准分。SAS评分超过50分可确诊为焦虑症，SDS评分超过53分可确诊为抑郁症，且两项评分均是分数越高患者相应的负性情绪越严重。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术前后两组平均动脉压比较(表1)

表1 手术前后两组平均动脉压比较

注：1)为t值，2)为t’值。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 术后两组焦虑、抑郁评分比较(表2)

表2 术后两组的焦虑、抑郁评分比较(分，

3 讨 论

心脏介入术虽然较传统手术创伤小，但依然存在刺激性，患者可能在术中出现血流动力学波动；同时，患者大多不了解心脏介入术，担忧手术结果，增加术中应激反应，术中如何保持血流动力学稳定一直是手术室考虑的问题。

音乐干预结合了音乐、心理学、护理学三门学科，不同学科的相互交叉渗透，音乐干预在临床上应用广泛。音乐干预有助于降低心率、血压、心肌耗氧量，音乐干预有助于改善胃肠功能、缓解焦虑和疼痛等，效果显著[7]。乐曲能协调患者生理活动，消除精神紧张，减轻烦躁不安的情绪，改善患者焦虑、紧张的心理。通过临床实践，音乐可在一定程度上稳定和消除患者的负性情绪，保证患者血流动力学稳定，原因是音乐的规律性振动在经过耳部传达至神经后，神经系统可以相应地调节内脏器官功能，控制情绪反应和植物神经，患者在手术前后倾听舒缓的音乐，血流动力学将会明显减缓、负性情绪也会得到控制[8]。

本结果显示，研究组术后焦虑、抑郁评分比对照组明显降低(P<0.05)，术后平均动脉压低于对照组(P<0.05)，可见在心脏介入术中应用音乐干预不仅可以改善患者的焦虑抑郁情绪，还能保证患者平均动脉压的平稳。有研究中[9]接受音乐干预的实验组护理前后明显降低的焦虑评分和抑郁评分(P<0.05)以及陈燕玲等研究中[10]采取音乐干预的研究组不同时间无明显差异(P>0.05)的平均动脉压和血氧饱和度，与本研究与有关报道[11]相符，音乐干预方面有一定的效果，心理护理方面，通过对患者术前、术后的心理干预，消除焦虑、恐惧的心理，配合手术前后的音乐干预，对患者的血管指标和心理状态有积极的帮助，避免心血管变化带来的不良反应。

综上所述，在心脏介入术中音乐干预联合心理干预，对患者的焦虑抑郁情绪改善有积极的帮助，还能保证患者平均动脉压的平稳，临床值得推广。