慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后睡眠障碍影响因素及护理干预

江燕 冯燕 马丽娟

慢性鼻窦炎属于鼻窦慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦受累，导致呼吸道阻塞，甚至引发颅、眼、肺部并发症[1]。鼻息肉是赘生于鼻腔、鼻窦黏膜等位置且突出黏膜表面的一类增生组织团，多表现为鼻分泌物增多，且伴有不同程度的面部疼痛、肿胀，对嗅觉功能具有一定影响[2]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉以鼻内镜手术为主，能有效清除鼻窦病变、保留功能，但患者术后多伴有不同程度的睡眠障碍。张蓓研究显示[3]，鼻内镜术后第1，3，7天睡眠障碍发生率分别为86.67%、77.33%、65.33%，睡眠质量与机体免疫力、抵抗力具有一定相关性，术后睡眠障碍严重威胁到手术效果及术后恢复[4]。本研究对慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术患者采用单因素及多因素logistic回归分析导致术后睡眠障碍的独立影响因素，据此确定护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年6月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术患者70例，纳入标准：经鼻腔检查、鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，且符合择期鼻内镜术治疗标准；术前无睡眠障碍，Zung焦虑自评量表(SAS)评分<50分，抑郁自评量表(SDS)评分<53分；患者与家属均知晓研究，且签署知情同意书。排除标准：伴有精神障碍性疾病；伴有鼻咽喉等部位恶性肿瘤；伴有睡眠障碍史；因故中途退出研究。其中男46例，女24例。年龄：<45岁42例，≥45岁28例。基础疾病：合并糖尿病8例，合并高血压12例，无基础疾病50例。

1.2 方法 采用回顾分析法获取患者的性别、年龄、基础疾病、持续口鼻分泌物等，并评价术后焦虑、抑郁及疼痛状况，了解其呼吸方式改变及睡眠环境改变适应情况。

1.2.1 睡眠质量评价 选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价术后睡眠质量[5]，量表共有7个因子，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性失眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物使用、白天功能紊乱等，因子评价采取4级评分法，对应分值0～3分，总分0～21分。术后第3天，护理人员发放PSQI量表，介绍量表结构、条目，说明自评方法及注意事项，而后指导自评，并现场回收、统计评分，PSQI总分≥7分表明存在睡眠障碍，且评分越高表明睡眠障碍越明显。

1.2.2 术后疼痛评估 术后第3天，护理人员采用VAS疼痛评分标准(视觉模拟评分法)评估疼痛状况[6]，发放划有10 cm长横线的纸片，标有0～10共11个数字，患者根据自身感受在横线上划记号：0表示无痛感；1～3表示轻微可忍受疼痛；4～6表示中度疼痛，睡眠受到影响，但可忍受；7～9表示重度疼痛，饮食、睡眠均受影响；10表示剧烈疼痛。评价完成后，护理人员现场回收卡片，并统计评分。

1.2.3 焦虑、抑郁评价 术后第3天，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价焦虑、抑郁情绪[7]，SAS,SDS量表各有20个条目，采取1～4分4级评分法，总粗分20～80分，标准分=1.25×粗分。SAS临界值50分，SDS临界值53分。分数越高，表明焦虑、抑郁越严重。自评结束后，护理人员现场回收自评量表，统计焦虑或抑郁评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析术后睡眠障碍影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 导致患者术后睡眠障碍单因素分析 经PSQI评价得到，PSQI<7分47例，PSQI≥7分23例。其中7～14分17例，15～21分6例。单因素分析显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后睡眠障碍相关因素有焦虑、抑郁、疼痛、呼吸方式改变不适、睡眠环境改变不适(P<0.05)，见表1。

表1 导致患者术后睡眠障碍单因素分析(例)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值说明

2.3 导致患者术后睡眠障碍多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后睡眠障碍影响因素有焦虑评分≥50分、抑郁评分≥53分、疼痛评分≥4分、呼吸方式改变不适、睡眠环境改变不适(P<0.05)，见表3。

表3 术后睡眠障碍多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 术后睡眠障碍影响因素分析 多因素logistic回归分析显示，焦虑评分≥50分、抑郁评分≥53分、疼痛评分≥4分、呼吸方式改变不适、睡眠环境改变不适为术后睡眠障碍影响因素(P<0.05)。研究显示，焦虑评分≥50分、抑郁评分≥53分为术后睡眠障碍影响因素，且评分越高术后睡眠障碍越严重；鼻内镜术易造成应激反应，加之患者对手术治疗、疾病知识、术后康复知识缺乏了解，对术区感染、术后并发症存在焦虑或恐惧心理，致使其思想负担严重、负性情绪加剧，睡眠质量受到影响[8]。疼痛评分≥4分为术后睡眠障碍影响因素，且疼痛越剧烈术后睡眠障碍越严重；鼻窦、鼻腔属于特殊解剖部位，术后鼻腔填塞，同时，因术区炎性因子释放，术后多伴有肿胀、疼痛症状，导致其难以入睡，进而出现睡眠障碍[9]。呼吸方式改变不适、睡眠环境改变不适属于术后障碍影响因素；鼻内镜术后多采取鼻腔填塞，多伴有肿胀疼痛，经鼻呼吸功能受到影响，改为经口呼吸，如术前缺乏经口呼吸训练，则多存在经口呼吸不适，睡眠质量显著下降[10]。

3.2 术后睡眠障碍护理干预

3.2.1 术后疼痛管控 术后当天，采用10%氯化钠局部间隙性冷敷，以增大疼痛阈值，降低神经末梢敏感性；术后第3天起，采用VAS量表评估疼痛状况，如评分≥4分，则实施穴位按摩止痛，选取合谷穴、迎香穴、风池穴，基于点、按、压3种手法对所选穴位实施按摩，根据患者感受反馈调节按压力度，以产生酸、麻感为佳，每天2～4次，每次每穴位按摩1～2 min[11]；选取颈背部天宗穴、风府穴等穴位，基于推、按、揉等手法实施推拿，并以按、揉、弹、拨手法对鼻周肌肉实施推拿，保持均匀施力，逐渐、适度增大力度，每天2次，每次10～20 min[12]。

3.2.2 经口呼吸训练 术前1～3 d，护理人员通过演示模拟教学法指导患者经口呼吸技巧，用2～4个脱脂棉球填塞鼻腔，根据鼻腔通气状况调节填塞松紧度，而后经口呼、吸气，并根据口、鼻、咽喉部位黏膜干燥状况，适时使用生理盐水漱口，每天练习2～3次，每次0.5～1 h，并逐渐延长训练时间[13]。

3.2.3 正念减压训练 术后第1天起，指导患者开展正念减压训练。静心练习：护理人员基于思维导图教学法向其介绍正念减压治疗理论及效果，指导开展静心练习，每天20～40 min；正念呼吸：播放轻柔的音乐，引导患者放松身体，根据指令调整呼吸节奏，保持注意力集中，细心感受呼吸变化，课后自行练习，每天10～20 min；正念冥想：护理人员基于情景模拟演示法说明正念冥想实施办法，即取莲花座，闭目配合正念呼吸，逐渐放空身心，保持无思考意识状态，每天20 min；正念步行训练：引导患者闭目慢速步行，认真感受身体与地面的接触，根据步行速度、跨步大小协调身体部位，每天20 min。身体扫描：取静卧位，根据护理人员指令认真体会相应部位感受，逐渐适应身体不适，每天30 min[14]。

综上所述，慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术后患者因负性心理、疼痛干扰、呼吸方式改变不适、睡眠环境改变不适而出现睡眠障碍，护理人员需加强对患者心理调节、疼痛控制，促进其尽快适应呼吸方式变化、睡眠环境变化，以改善术后睡眠障碍。