接纳与承诺疗法在喉癌根治术后患者中的应用效果

马媛 王晓

喉癌根治术后患者不仅失声，还需长时间接受放化疗干预，患者往往难以接受现实，出现愤懑、沉沦沮丧，失去生活兴趣与信心，甚至表现出自杀倾向[1-2]。接纳与承诺疗法为积极心理治疗法，是以心理和精神支撑为主，转移患者痛苦注意力，不再回避术后失声、放化疗等心理和生理痛苦，逐渐接纳手术造成的创伤[3]。本研究将接纳与承诺疗法应用于喉癌患者根治术后干预中，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2018年1月至2019年1月于我院接受诊治的200例喉癌手术治疗患者为研究对象，纳入标准：行喉癌根治术，且术后进行化疗；术后病理检测确诊为喉部恶性肿瘤；预计生存期>12个月。排除标准：存在认知功能障碍，视觉、听觉障碍；存在咽瘘、肺部感染、手术切口感染等并发症；1年内接受过心理辅导或心理治疗。剔除术后死亡或失访者。采用数字表法随机等分为研究组和对照组，研究组：男56例，女44例；年龄43～72岁，平均(58.12±4.69)岁；原发性喉癌49例，继发性喉癌51例。对照组：男55例，女45例；年龄45～74岁，平均(58.96±4.88)岁；原发性喉癌48例，继发性喉癌52例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及喉癌术后发声康复训练，常规护理包括心理疏导、饮食指导、健康指导、环境护理、知识宣教等。喉癌术后发声康复训练依照美国循证医学小组验证有效的康复方法[1]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施ACT干预，在院内各选择两名肿瘤专科主管护师、头颈外科主任医师、心理咨询师二级资质护士，开展ACT课程专业培训，共同开展会议讨论，结合实际情况并提出ACT方案[3]。具体如下：(1)创建治疗联系(第1周)。主动与患者交流，了解和掌握其心态主体变化，采用综合评估的方式对其心理感受和异常情绪进行处理；通过文字或者手势及聆听患者发音的方式与其沟通，发现患者出现的心理问题，通过会议探讨，与专家沟通的方式制订心理问题解决方案[2]。(2)接纳分析(第2周)。引导患者逐步接受自身，护理人员通过轻松的氛围及语言环境逐步引导患者接受事实，减少抗拒心理，告知患者喉癌只是他生命的经历的一个过程，要敢于直接的面对，选择抗拒、逃避手术、化疗等不是有效的办法。通过术后进行的康复治疗及患者在康复中的恢复效果给予患者信心，减少因回避、控制、压抑而带来的痛苦情绪。(3)认知解离(第3周)。患者取得一定的康复效果时，需进一步对其进行认知解离。引导患者客观、冷静地看待自身问题及出现的各种不良负面情感和思维。后续治疗中若患者出现自认为是家庭的负担心理时，护理人员需与家属沟通，让家属多鼓励患者，提高其自信心。护理人员从中协调多方关系，帮助其积极面对疾病[4]。完善有关药物治疗、营养、运动对疾病影响的认知，鼓励其保持一种积极客观的心态，按时作息，均衡营养，适量运动。(4)明确自我意识(第4周)。鼓励患者注意此刻心理活动及环境，不做任何评价，仅完全接受。护理人员引导患者勇敢面对化疗，减少紧张、焦虑、抑郁等消极情绪，用通俗易懂的语言告知患者化疗的益处，将患者从恐惧、无知中解脱出来，倡导患者体验当下，积极与家人、朋友及医护人员交流，感受他们的关爱，积极面对化疗出现的各种不良反应，客观面对生活，提高生活质量。同时指导患者进行冥想、腹式呼吸等提高意念及转移注意力的方法，以最直观的形式让患者明确自我变化。(5)自我情景化分析(第5周)。护理人员引导患者客观体验自身经历过的行为、情绪、角色和感觉的变化，通过沟通帮助患者回忆克服既往困难的成功经历，通过多种隐喻表达帮助其了解真实性和概念化的自我。(6)明确治疗价值(第6周)。以文字、图画、视频等多形式与患者沟通，倡导患者对生活的美好向往，协助其摆脱生活的疑惑，明确其自身的生活价值。(7)承诺行动(第7周)。与患者有效沟通，共同创建短期和长期目标，并指导选择和自身相符的生活方式。同时根据详情设置生活、康复和治疗方案。(8) 效果总结(第8周)。对ACT治疗过程进行总结，为患者提供ACT视频和书面资料，并填写问卷。

1.3 观察指标 (1)采用健康状况调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，评估量表共涉及生理机能(PE，10～30分)、生理功能(RP,4～8分)、躯体状况(BP，2～11分)、总健康状况(GH，5～25分)、活力(VT，4～24分)，社会状况(SF，2～10分)、情感状况(EF，3～6分)、精神状况(MH，5～30分)，评分越高生活质量越强[5]。(2)心理灵活性。应用接纳与行动问卷(AAQ-Ⅱ)进行评价[6]，包括7个项目，每项内容7分，共计49分，分数越高代表经验性回避程度越高，心理灵活性越差;分值越低，接纳程度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验，单样本采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分对比 研究组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值。

2.2 干预前后两组AAQ-Ⅱ评分 干预前两组AAQ-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组AAQ-Ⅱ评分(分，

3 讨 论

手术是治疗喉癌的重要手段之一，能够有效改善相应症状，在一定程度上延长患者生存时间。大部分喉癌手术后会出现失声等并发症，且术后长时间放化疗辅助治疗，严重影响患者心理和社会功能，降低其生活质量，导致患者在预存时间内处于痛苦之中[8-9]。为了有效改善心理状态、积极面对生活，需选择一种有效的方案对其进行心理干预。ACT是一种新型干预方案，有助于增强患者心理能力，调节心理灵活性[10]。

本次研究结果显示，ACT干预后患者的生活质量和心理灵活性评分均优于常规护理(P<0.05)。该模式的核心内容主要包括认知解离、关注当下、观察自我、价值观和承诺行动，主要以增加心理灵活性为目标，进而有效改善狭窄心理问题。可见开展ACT干预，有利于改善患者异常心理情绪和痛苦，并提高生活质量。手术后由于多种因素患者会产生负面情绪，出现回避性心理和行为，严重影响其心理灵活性。通过ACT干预能够显示患者心理僵化程度，为期两个月的心理治疗增加患者的接纳意愿。患者的多种异常情绪会对生活质量造成严重损伤，ACT干预可帮助其逐渐接受自身疾病带来的损伤和术后出现的并发症，进而从恐惧、焦虑、恐慌等情绪中逐渐解脱，有效稳定情绪状态，正视自身价值以改善生活质量[11-12]。

综上所述，喉癌手术后采用ACT干预的效果显著，有助于提高患者心理灵活性和生活质量。