富含胶原蛋白肽的肠内营养支持联合被动训练对重型颅脑损伤患者胃肠道功能的影响

郑建丽

重型颅脑损伤受到创伤后的高应激反应状态,增加肌蛋白分解、负氮平衡等高代谢水平,加之昏迷、吞咽功能障碍及长时间卧床休息,增加机体免疫功能紊乱和全身并发症发生率风险。而早期肠内营养支持可提高蛋白质和热能,纠正氮平衡,增强氨基酸谱正常化、血清内脏蛋白质合成、血清氨基酸浓度上升,促进神经元重塑和功能恢复,且肠内营养支持还可保护胃肠道黏膜屏障,避免屏障破坏和黏膜萎缩。而被动训练其功效在于体内摄取充足营养同时,促进肠道对营养物质的消化和吸收。因此,本研究就富含胶原蛋白肽肠内营养支持联合被动训练对重型颅脑损伤患者胃肠道功能的影响进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2015年6月至2019年9月收治的79例重型颅脑损伤患者住院资料,纳入标准：年龄18～68岁；预计生存期≥14 d；5分≤GCS≤9分；患者和家属详细了解本次调查内外风险与收益。排除标准：明显脏器器质性病变；合并脏器功能不全；合并糖尿病和影响代谢和营养的内分泌疾病；损伤后24 h内无消化道应激性溃疡并出血[1]。随机将其分为研究组39例和对照组40例。研究组中男19例，女20例；年龄19～67岁,平均(39.67±9.67)岁；损伤类型：原发性脑干损伤9例，脑挫裂伤及颅内血肿17例，弥散性轴索损伤13例。对照组中男21例，女19例；年龄20～68岁,平均(40.41±8.03)岁；损伤类型：原发性脑干损伤8例，脑挫裂伤及颅内血肿20例，弥散性轴索损伤12例。两组患者性别、年龄、损伤类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规肠内营养支持，如给予患者富含微量元素、维生素、电解质、氨基酸等的全能营养液，保持每分钟25～30 ml速度缓慢经胃管输注，每次500～1000 ml。

1.2.1 研究组采用富含胶原蛋白肽肠内营养支持 采用富含银鳕鱼皮胶原蛋白的鱼胶原蛋白粉每日10 g或2袋，与对照组全能素营养充分混选，开始以肽的肠内营养液进行持续肠内小剂量每日500 ml流质营养支持，48 h后提升滴入量至2000 ml/d，每日最大摄入量≤2500 ml，暂停富含胶原蛋白肽肠内营养制剂时间以连续3日各项生命体征平稳且无感染发生为止，且暂停过渡期间应观察胃肠道功能，可酌情延长时间，待胃肠道功能无异常后逐渐过渡至半流质—软质—普食[2]。

1.2.2 被动训练 (1)双下肢活动。协助取去枕仰卧位,分别按摩腓肠肌、股四头肌与股二头肌,按摩方向应由肢体远心端向近心端,单次患肢按摩5～10 min,每日2～3次[3]。 (2)被动腹部按摩。进食30 min后按摩,护理人员双手涂润肤油,右手掌根自右下腹经上腹、左上腹向左下腹滑动,随后左右掌根自右上腹经左上腹向下腹滑动,双手交替完成按摩,按摩过程中指导患者保持均匀呼吸节律[4]。(3)被动穴位按摩。护理人员针对丰隆、支沟、足三里、上巨虚、天枢穴位进行双手同时按摩,单个穴位按摩3～5 min,整体穴位按摩持续15～20 min,每次1～2次[5]。(4)被动翻身。护理人员在麻醉消失后进行左右侧翻身,每2 h 1次,保持翻身姿势3～5 min,且背部受压部位应进行叩背按摩,翻身姿势应保持功能体位[6]。

1.3 观察指标 对比两组呕吐、腹泻、胃潴留、便秘(指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等)发生率及首次排便时间(术后麻醉苏醒后非药物干预下首次自主排便时间)和达到肠内营养目标量时间(达到管饲完全供给量所需时间或营养支持时间)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料采用两独立样本χ2检验,非正态分布计量资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组胃肠道不良反应发生率比较(表2)

表2 两组胃肠道不良反应发生率比较(例)

2.2 两组首次排便时间和达到肠内营养目标量时间比较(表2)

表2 两组首次排便时间和达到肠内营养目标量时间比较[M(QR),d]

3 讨 论

重型颅脑损伤后受创伤和手术治疗的应激影响,可激发神经内分泌的应激反应,增加皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等分解激素的释放[7],减少生长激素和胰岛素等激素合成,且细胞因子和神经内分泌反应可协同引起高蛋白质分解代谢、高能量代谢即高血糖代谢紊乱,加之重型颅脑损伤由于下丘脑自主神经功能紊乱和颅内高压[8],导致胃蠕动功能障碍,影响胃消化能力,导致营养缺乏[9]。而肠内营养支持可满足维生素、蛋白质及微量营养素的需求,若采用常规豆类、纤维素等肠内营养制剂,制剂成分不易被吸收导致出现腹泻、呕吐、便秘等胃肠道不良反应,影响对营养物质的吸收[10]。

胶原蛋白主要以动物结缔组织为重要成分,医疗领域广泛应用于创伤、烧伤、硬组织修复、眼角膜疾病、创面止血及美容等领域,主要来源于动物骨、皮、肌腱等组织中,可起到支撑器官、保护机体功能及组成细胞间质[11]。胶原蛋白为不完全蛋白,溶解性较好,易被人体吸收,经多种酶发酵后转化为易被吸收的氨基酸和肽类[12],一方面,可维持胃肠道黏膜屏障,避免细菌易位,促进水和电解质的重吸收和大肠蠕动,避免胃肠道不良反应发生,增强胃肠道功能和机体营养状态恢复[13]；另一方面,其中多种活性肽(短肽)可促进矿物质吸收,抑制血管紧张素转换酶和胆固醇的吸收,增强营养免疫力。重型颅脑损伤可累及肢体运动功能障碍[14],无法自主下床活动,需长期卧床休息,抑制肠道蠕动,延长首次排便时间,而被动训练结合上肢、下肢、躯干、腹部及刺激肠道蠕动穴位按摩,可双重促进肢体功能和肠道功能恢复,逐渐恢复胃肠道正常生理状态,快速达到肠内营养目标量时间[15]。结果显示,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；研究组首次排便时间和达到肠内营养目标量时间较对照组提前(P<0.05)。

综上所述,重型颅脑损伤应用富含胶原蛋白肽营养制剂肠内营养联合被动训练,可快速恢复肠道功能,具有临床推广价值。