Caprini风险评估护理模式预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓的效果观察

黄秀英 李娜

乳腺癌是妇科常见疾病，根治手术可以较好地缓解病情。但是根治手术后，由于手术对机体产生的创伤较大，导致机体产生较为强烈的应激反应，容易出现并发症，其中下肢深静脉血栓是常见的并发症，严重者可危及患者生命[1-2]。因此，采取合适的护理模式降低下肢深静脉血栓的发生率，对于降低患者术后风险具有重要意义。本研究对乳腺癌根治手术患者采取Caprini风险评估护理模式，有效地预防了下肢静脉血栓形成，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年4月我院收治的乳腺癌根治手术患者438例作为研究对象。入选标准[3]：病情确诊，手术成功，无精神疾患，无血液系统疾病，具有正常的表达和理解能力。将所有患者随机等分为观察组和对照组，观察组年龄33～67岁，平均(59.3±6.1)岁。体质量47～69 kg,平均(55.2±7.3)kg。对照组年龄32～67岁，平均(59.2±6.3)岁；体质量46～68 kg,平均(55.3±7.6)kg。两组患者年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均完善常规检查，采用抗生素控制局部感染，造影探查深静脉通畅程度。

1.2.1 对照组 实施常规风险评估护理模式，主要为综合评估患者病情和身体状况，对于低体重指数、肥胖、高龄、预计手术时间长等具有高危风险的患者予以重点关注。(1)严密监测患者相关的生命生理指标。定时测量双下肢周径，重点监测下肢是否有局部疼痛、皮温升高、突然肿胀、浅静脉曲张、肢体增粗或颜色加深等症状。减少下肢的静脉穿刺，患肢抬高15°～30°。避免穿过紧的衣服，由远端向近端进行下肢按摩。配合相关的饮食护理和心理护理。饮食以清淡、刺激性低、营养丰富、低脂肪为基本原则；心理上以维持患者情绪平稳，避免情绪剧烈起伏，并尽量倾向于正向情绪为基本原则。(2)早期踝泵运动。每轮20～30回合，每天2～3轮；直腿抬高运动，每轮20～30回合，每天2～3轮；指导患者腹式呼吸、扩胸运动，增加心肺功能，每2 h 50次。术后6 h可进行简单的室内床上活动，例如自主咳嗽、深呼吸及健侧肢体的抬高、屈伸、肌肉收缩锻炼等。术后第1天指导患者缓慢下地行走，每次10～15 min，每天3～5次，之后根据恢复情况，逐步扩大活动时间、频率和范围。(3)物理预防。术后应用弹力袜或弹力绷带进行加压治疗，注意观察末梢血液循环，酌情应用足底泵、间歇性充气压力装置和神经肌肉刺激器。(4)药物预防。术后给予5000 IU低分子肝素皮下注射1次，CEAP分期C6级或伴有血栓性浅静脉炎患者给予低分子肝素5000 IU，每天皮下注射1次。严密监测出血风险，避免摔跌和碰撞，防止严重出血(如消化道出血、脑出血等)。

1.2.2 观察组实施Caprini风险评估护理模式，主要内容如下：(1)应用Caprini评分量表评估患者，共40个危险因素，包括实验室检查、病史和手术3个方面，根据评分结果，将患者分为极高危者(≥5分)103例，高危者(3～4分)79例，中危者(2分)30例，低危者(0～1分)7例。(2)术后护理内容基本同对照组，只是在两个方面有所区别：一是实施分级护理，低危患者给予病情监测，若病情无变化，不做专门处理；中危患者给予基础预防和物理预防；高危和极高危患者在中危预防基础上给予药物预防。二是药物预防方法为术后低分子肝素5000 IU每天皮下注射1次，出血风险监测同对照组。

1.3 效果评价 观察两组患者出院2周后相关并发症，包括下肢肿胀、皮下积液、皮下淤血、皮肤硬结和下肢深静脉血栓的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

两组下肢肿胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组皮下积液、皮下淤血、皮肤硬结发生率明显高于对照组(均P<0.05)，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者相关并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

下肢深静脉血栓是指由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素的存在，血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状[4-5]。严重者血栓脱落后，可随血液循环系统进入肺部组织，导致肺动脉栓塞，是患者术后致残致死的重要原因[6]。合理的预防模式可以在很大程度上降低下肢深静脉血栓的发生率[7]，从而改善预后。

乳腺癌根治手术过程中会固定体位，手术结束后也有卧床休息，肢体气压治疗、抬高患肢等措施，由于绷带和敷料缠绕，施行物理性的压迫止血措施等，致使患者术后机体活动量减少，从而导致患肢血流在凝血系统激活之后的基础上进一步回流减缓，是乳腺癌根治手术后静脉血栓形成重要因素。

预防下肢深静脉血栓包括基础预防、物理预防和药物预防等。本研究结果显示，两组下肢肿胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组皮下积液、皮下淤血、皮肤硬结的发生率明显高于对照组(P<0.05)，这可能是因为观察组在抗凝治疗时适用范围更加宽泛(高危和极高危患者患者占了大多数)，治疗时间更长(每天都有抗凝治疗)，从而导致出血、积液等相关的并发症增加。观察组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组(P<0.05)。这主要是观察组在对患者进行合理分级护理的基础上，给予更宽泛更长时间的抗凝治疗，降低了其下肢深静脉血栓的发生率。这与沈玉萍等[8]的报道显示增加抗凝治疗的时间以及扩宽抗凝治疗的适应范围，可以有效降低下肢深静脉血栓的结论一致。

Caprini预防模式更合理筛选患者，对照组虽然也有危险因素的筛查，但考虑的危险因素较少，而观察组依据的Caprini评分量表会考虑到40个危险因素，风险程度评估更细致，更具体[9-10]。采用的分级预防可以减少不必要的护理工作，降低了患者负担，加强对高危和极高危患者关注，降低了术后风险。观察组的抗凝治疗能够更高程度地降低治疗风险，当然也增加了出血的风险，但只要严密监测，出血的风险总体上是可控的[11-12]。皮下积液、皮下淤血和皮肤硬结并不会威胁到患者生命安全，事实上经过抽吸或对症处理，大部分都能得到有效缓解。临床上也有观点认为，Caprini评分量表过于繁复，会将一些本来风险程度不高的患者也纳入到高危级别，但是目前还未出现更为合理的风险评估体系，Caprini评分量表的临床价值至少在目前是不可替代的[13-14]。

总之，Caprini风险评估护理模式应用于乳腺癌术后患者，能够更为准确和全面地评估患者，为分级护理和精准预防奠定良好基础。此外，Caprini风险评估护理模式虽然会导致一些不威胁患者生命的并发症增加，但确实可以更为有效地预防下肢静脉血栓，对于提高患者生命安全性具有重要意义，值得临床应用。