乳腺癌术后患者自我形象的Stepwise多元回归分析调查

徐曼 贡树基

近年来，乳腺癌发病率逐渐攀升，尤其在部分经济发达地区，发病率甚至已经位居女性恶性肿瘤首位[1]。随着生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的转变，临床治疗并不仅仅局限于“病”，还包括术后心理以及生存质量等[2]。在现代审美与生活观念的影响下，作为女性第二性征，乳房的切除不仅影响躯体形象，部分女性因此出现自卑、抑郁、焦虑等问题，不利于疾病治疗与转归[3]。因此本文就乳腺癌术后患者自我形象影响因素与应对措施进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年9月至2019年9月70例乳腺癌术后患者以及同期70例健康女性作为研究对象，纳入标准：文化程度小学以上；年龄>18岁；有基本理解阅读能力，无沟通交流障碍；自愿参与本研究；签署知情同意书；均行手术切除术。排除标准：有肿瘤转移或者复发情况；有其他严重合并症；精神障碍；无法完成相关问卷调查；中途退出本研究[4]。乳腺癌患者：年龄20～30岁20例，31～40岁33例，41～60岁17例；文化程度：初中10例，高中20例，大专及以上40例；职业：待业20例，社交型职业21例，非社交型职业29例；婚姻满意度：满意50例，不满意20例。健康女性：年龄20～30岁22例，31～40岁30例，41～60岁18例；文化程度：初中9例，高中22例，大专及以上39例；职业：待业23例，社交型职业20例，非社交型职业27例；婚姻满意度：满意48例，不满意22例。以上研究者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 调查开始前，对调查人员说明调查内容、方法、目的、结构以及调查问题含义，指导被调查者按统一标准执行，避免诱导性话语；对被调查者说明调查目的、意义，指导其认真填写调查内容[5]。应用美国Nancy Baxter博士编制的乳腺癌患者自我形象调查表(BIBCQ)评分量表、焦虑抑郁自评量表、本次研究自行设计的临床资料调查表对70例健康女性以及70例乳腺癌术后患者进行测评。BIBCQ包括身体羞耻、身体关注、疾病易感以及功能受限、透视5个维度(53条目)，应用5级评分法，得分越高，自我形象水平越低。选择20例符合标准样本进行量表内部一致性测试，5个维度同自我形象总分相关系数0.587～0.921，此问卷信效度以及内部一致性良好[6]。焦虑、抑郁自测量表(SAS，SDS)：被调查者根据主观感受填写，共20个项目，采用4级评分，几乎总是、经常、有时、几乎没有评分分别为4～1分，SAS=40分为焦虑症，SDS≥41为抑郁症[6-7]。将所有纳入因素进行多元线性回归分析，确定乳腺癌术后患者自我形象的独立影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.00统计学软件，计量资料比较采用t’检验，多元线性逐步回归法进行多因素分析。检验水平α入=0.05、α出=0.10作为变量引入、剔除标准。

2 结 果

2.1 乳腺癌术后患者与健康女性自我形象、抑郁焦虑症得分比较 乳腺癌术后患者自我形象各维度得分明显高于健康女性，且抑郁、焦虑症状明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。

表1 乳腺癌术后与健康女性自我形象得分比较(分，

表2 乳腺癌术后与健康女性抑郁焦虑症得分比较(分，

2.2 乳腺癌术后自我形象多元线性回归分析 通过Stepwise多元线性回归分析方法得出,年龄、配偶态度、文化程度、抑郁焦虑症是乳腺癌术后自我形象的独立影响因素，见表3。

表3 乳腺癌术后自我形象多元线性回归分析

3 讨 论

本次研究中，乳腺癌术后自我形象各维度得分相对健康女性更高，说明乳腺癌术后患者自我形象水平偏低，这与Wolde等[8]学者研究结果基本一致；其中疾病易感得分较高，与手术乳腺缺失和腋窝淋巴结损伤诱发患肢活动受限有关；部分患者术后有体质量增加情况，使得其对自身形体变化更加关注;对死亡与癌症的恐惧，担心疾病出现转移、复发等情况，会导致其发生抑郁、焦虑，从而对自身任何异样改变均过分敏感、恐慌，对自身角色无法承担,反应了乳腺癌术后自我形象对患者产生的不容忽视的影响[9-10]。

年龄、文化程度、抑郁焦虑以及配偶态度是影响其自身形象水平的独立因素。(1)年龄。年龄越小的患者对时尚与美的追求更高，术后感受到自身生理变化对婚姻、两性关系负性影响，害怕受到配偶的嫌弃，但伴随年龄的增长，注意力更多在子女、家庭上，自我形象关注度降低，因此年龄越大的患者自身形象水平越高[11]。因此，对于年龄偏小，文化程度较低的患者，护理人员帮助其获得更多的情感、信息支持，增强自我信心，塑造自我形象与价值，从而提升自我形象水平。(2)文化程度。文化程度越高，对自身要求更高、更注重自我价值、崇尚自由独立，相较于自身形象，内在素质与修养才是其注重的，相较于文化程度低的患者对自我形象更能做出客观评价[12-13]。因此对于文化程度较低者，需要采取更加通俗易懂的健康教育方式，帮助患者接受术后生理上的改变。(3)社会互动理论强调，与自己亲密关系的对象能够改变或控制个体对自身的评价，配偶支持、指责等态度会影响女性对自我形象水平的认知；若配偶不能给予患者支持与关怀，甚至反而疏远、淡漠、指责，表现出对患者切除乳房的在意，会直接伤害患者自尊心，使其感受到情感压力与精神负担，从而发生自我形象紊乱的情况[14]。对于配偶支持度较低者，可通过理性情绪疗法以及俱乐部模式下健康教育改善夫妻双方的情感支持以及应对方式，以增加患者对自我形象的接受度。(4)自我形象是主观概念，同自身心理状态有较大关系，若患者抑郁、焦虑症状加重，表现出敏感、自责、多疑、自卑，护理人员与其配偶沟通，使之能够耐心倾听患者感受，平等交流，不可疏远或指责患者；建立网络信息、心理咨询与聊天室等平台，使患者与同乳腺切除者进行沟通交流，从中获得鼓励、关怀、理解与同情；增加社会支持，从而积极面对，提高自我形象水平[15-16]。

综上所述，乳腺癌患者术后自我形象受配偶态度、年龄、文化程度等多种因素影响，临床应针对性相关影响因素实施个性化护理服务。