血液透析患者营养不良-炎症综合征与生存质量的相关性

王菁

血液透析技术能有效延长终末期肾脏病患者的生存率[1]；但长期血液透析患者均存在一定程度微炎症病理状态，这种状态是导致营养不良发生、发展的重要因素，由此引发营养不良-炎症综合征(MICS)[2]。MICS不仅影响治疗效果，也增加并发症的发生率和病死率，降低患者生活质量。本研究调查血液透析患者MICS现状，分析其与生活质量间的相关性，为提高患者生活质量提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年10月至2019年10月90例血液透析患者作为研究对象，纳入标准：稳定透析在半年以上；患者与家属知情同意，并签订知情同意书。排除标准：既往有精神疾病；合并上消化道出血、病毒性肝炎及心力衰竭；近期行手术；近期出现急性感染性疾病；近期应用过人血白蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂。90例患者中男71例，女19例。年龄23～75岁，平均(64.57±5.21)岁。透析时间0.5～11.8年,平均(4.35±1.23)年。原发病类型：糖尿病肾病45例，慢性肾炎36例，其他肾病9例。

1.2 方法

1.2.1 评估血液透析MICS严重程度 采用营养不良-炎症评分表[3](MIS)评估MICS严重程度，内容包括体质量、饮食情况、消化道症状、白蛋白水平(Alb)和血清总铁结合力、机体各项功能状态、血液透析治疗时间及并发症发生情况、体重变化值、皮下脂肪，以及肌肉的消耗情况。每项分别计0～3分，总分30分，其中正常：0分；轻度：1～4分；中度：5～8分；重度：>8分。机体中高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平采用乳胶增强免疫比浊检查法进行检测。

1.2.2 血液透析生存质量调查 应用健康状况量表(SF-36)评估患者的生存质量，量表共有8个维度，包括体能、躯体疼痛、精力状况、社会功能、情感问题、体力致工作生活受限、情感对工作和生活的影响及总体健康[3]。采用KDQL-SFTM1.2量表的评分标准转换量表的原始评分数据进行转换，最终得出总分范围为0～100分，总分越高表示生存质量越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，应用Pearson直线相关分析MICS与生存质量间的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 血液透析患者的Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36评分 根据MIS评分，MICS轻度30例，中度30例，重度30例。血液透析患者的Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36评分见表1。

表1 血液透析患者Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36评分

2.2 MIS评分与生存质量评分的相关性(表2)

表2 MIS评分与生存质量评分的相关性

3 讨 论

营养不良为血液透析常见并发症之一，是引发心血管疾病、缩短患者生存时间的重要因素[4]。导致营养不良的因素较多，常与胃肠道水肿、食欲下降、物质代谢及微炎症状态密切相关[5]。微炎症状态为血液透析持续存在的一种隐匿性免疫炎症，在临床无显著症状，仅有轻度升高的炎性因子，其发生原因与机体氧化应激增加、反复内瘘穿刺、内毒素血症及透析管路刺激等密切相关，所以营养不良与炎症综合征合并存在血液透析中[6-7]。目前，血液透析不只用于维持患者生命，而是更加重视提高其生存质量。如何提高血液透析患者生存质量是目前重视的问题，而相关研究表明[4]，血液透析营养状况与其生存质量中多个方面存在密切关系。MIS总均分为(5.13±2.01)处于中等水平。

3.1 血液透析MICS的现状 本次研究结果显示，血清Alb水平降低及hs-CRP水平增高表示血液透析患者存在轻中度程度的营养不良和炎症反应。原因可能为：随着血液透析时间的延长，加上多种并发生的发生，患者摄入的营养不足，极易引发营养不良，导致Alb水平下降[8]。而肾脏功能的衰竭减少促炎因子的排出，随着疾病的发展，体内毒素不断堆积，血液透析治疗中血管通路对机体的刺激，透析膜与体内血液长期接触，毒素污染透析液等多种因素引发机体的炎症反应，导致hs-CRP水平出现异常。

3.2 患者生存质量分析 本次研究结果显示，血液透析患者生存质量总分为(53.28±6.12)，处于中低水平。分析原因：随着血液透析时间延长，血液透析治疗的频次增加，留置导管的长期刺激，多种并发症和不良反应的增加，以及沉重的经济负担和家庭负担，使患者在承受机体痛苦的同时，承受巨大的心理压力[9]。由于机体生理各方面造成不良影响，使患者无法正常的生活及进行社会活动，所以，大部分血液透析患者生活质量较差。

3.3 MICS与生存质量的相关性分析 本次研究结果显示,MIS评分与SF-36评分总分呈负相关(P<0.05)。分析原因：血液透析患者在长期的透析中均存在不同的程度的MICS，营养不良的加重均会影响机体的新陈代谢，导致机体对外界的免疫力降低[10]。而慢性炎症的发生也会加重蛋白质、能量的丢失，促使促炎症细胞因子大量释放，引发多种并发症。长期反复的治疗，加重患者家庭负担，导致患者承受生理和心理痛苦，由此，血液透析患者MICS越重，其生存质量越低[4]。

综上所述，MIS分值增加血液透析患者MICS状态越严重，生存质量越低，故临床应采取相应的干预措施改善MICS，提高患者生存质量。