镇静唤醒结合早期活动指导在ICU机械通气患者中的效果及对机体免疫功能的影响

欧寿六 何茹 杨元立 陈素贞 李丽萍

临床ICU机械通气患者往往连接了各种的仪器、置管和导管，为防止躁动发生意外拔管，需约束制动[1]，但长期卧床导致压力性损伤、呼吸机相关性肺炎和神经肌肉功能障碍等并发症的概率增加[2]。相关研究[3-4]显示，适当的镇静措施可缩短患者机械通气时间，降低炎症因子水平，改善免疫功能；早期活动可有效改善患者神经肌肉功能，减少自主咳嗽的发生。基于此，本文将镇静唤醒结合早期活动指导应用于ICU机械通气患者中，探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院接收的74例ICU机械通气患者为研究对象，纳入标准：接受机械通气≤72 h，但预计接受时间≥24 h；心肺功能稳定；无意识障碍。排除标准：神经肌肉疾病；不遵医嘱行为。随机将其等分为观察组与对照组，观察组中男25例，女12例；年龄25～87岁，平均(56.32±1.40)岁；疾病类型：消化系统疾病10例，心肺疾病18例，多器官功能衰竭9例。对照组中男24例，女13例；年龄26～88岁，平均(56.47±1.35)岁；疾病类型：消化系统疾病11例，心肺疾病19例，多器官功能衰竭7例。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属同意本研究且签署知情书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，即保持呼吸道通畅；按摩受压部位及肢体，防止深静脉栓塞；每日唤醒；对症护理等。观察组在对照组基础上采用镇静唤醒结合早期活动指导，具体如下：

1.2.1 镇静唤醒 医护人员根据患者实际病情，给予镇静唤醒。每天早上9∶00，医护人员停用肌松剂，减少或停用咪唑安定，并对患者做握手、眨眼和点头等简单动作，若唤醒不彻底，则判断其反应是否灵敏，受刺激后是否能睁眼。若成功唤醒，则检测其心率是否>20次/min、指脉氧是否>95%、呼吸指数是否≤1.0。同时监测血压、尿量等各项身体指标。若血压及呼吸频率升高，则将初始用药剂量减少一半，再根据身体指标调整剂量。

1.2.2 被动活动训练 (1) 指征：机械通气24 h内未出现活动性出血和心肌梗死等现象；吸入氧浓度≤0.6 L/min，呼吸末正压<10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；对声音刺激存在明显的反应；2 h内未增加升压药物剂量。若满足以上4点，则医护人员可根据其身体状况开展活动指导。(2)每天定时指导患者进行被动关节训练，包括上下肢各关节的内收、外展、前屈和后伸等，每个动作重复10次，每天2～3次，每隔2 h为其翻身、拍背1次，预防压力性损伤。(3)唤醒后，医护人员指导患者进行下肢抬高、背屈、站立、原地踏步等练习，每天1～2次。若身体恢复较好，可开展主动功能训练，包括床上坐起、进食、洗漱和穿衣等，每天2～3次。(4)医护人员根据身体状况制定早期活动提醒卡片，每日完成一项则在内容后打“√”，便于患者及医护人员了解其活动进度。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗情况，包括机械通气时间、镇静时间、ICU入住时间和住院时间。(2)比较两组免疫功能，包括肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-8(IL-8)和CD4/CD8等。(3)比较两组日常生活能力，采用日常生活能力量表(ADL)评估，满分100分，得分越高，说明日常生活能力越好。(4)比较两组患者的并发症，包括肺不张、压力性损伤和呼吸道感染。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较(表1)

表1 两组治疗情况比较[M(QR),d]

2.2 两组免疫功能比较(表2)

表2 两组免疫功能比较

注：1)为t值；2)为t’值；*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.3 两组日常生活能力评分比较(表3)

表3 两组日常生活能力评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较(表4)

表4 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

ICU机械通气患者多需服用镇静药以减轻疾病痛苦所带来的焦虑、不安等负性情绪，但过度镇静导致血压下降，进而诱发呼吸道阻塞、感染等并发症[5]。并且，长期卧床休养易出现压力性损伤、深静脉血栓等并发症，严重影响生活质量及治疗效果[6]。相关研究[7]显示，镇静唤醒结合早期活动指导能有效增强机体免疫功能和日常生活能力，减少并发症的发生。

本次研究结果表明，对ICU机械通气患者实行镇静唤醒结合早期活动指导，观察组治疗情况及免疫功能各指标优于对照组，观察组日常生活能力评分高于对照组，观察组并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。分析其原因可知，ICU机械通气治疗时，过度镇静将抑制患者的机体免疫功能，导致呼吸肌和肢体肌肉等出现萎缩[8]。相关研究[9-10]显示，镇静唤醒通过定时减少或停用镇静药物，并对患者做握手、眨眼和点头等动作，起到唤醒效果。减少镇静药物的剂量或停用，能有效减轻药物对免疫细胞功能的损伤，减少患者的应激反应，从而缓解应激反应对免疫功能的抑制作用，促进免疫功能的恢复[11]。此外，当患者的身体指标满足康复训练标准时，医护人员将根据其身体状况给予合适的早期活动指导[12]，由被动训练到主动训练，循序渐进地指导进行关节训练、背屈及站立练习，以及洗漱、穿衣等日常生活能力锻炼，并每隔2 h为其翻身、拍背等，以减少压力性损伤等并发症的发生，促进机体功能的恢复，缩短机械通气及ICU入住时间等，提高日常生活能力[13-14]。

综上所述，对ICU机械通气实行镇静唤醒结合早期活动指导可获得良好效果，不仅能提高镇静时间、缩短机械通气时间，还能改善免疫功能和日常生活能力，减少并发症的发生，值得推广应用。