孕妇不合理用药对胎儿药源性疾病的影响观察

黄建芳 王富海 曾彩贤 黄燕芬 彭春梅

随着科技的进步,人们生活水平的不断提高,人们对下一代的健康尤为关注,因此孕期合理用药十分重要。妊娠后,孕妇的生理器官和系统发生一系列的变化,使药物在体内的变化过程不同于非孕期,而且药物可随胎盘到达胎儿体内,有些药物可对妊娠结局以及胎儿的健康产生影响［1,2］。据报道［3-7］,抗癫痫药、抗风湿药、抗菌药物、免疫抑制类药物及部分中药对妊娠有一定危害,但孕妇用药与胎儿药源性疾病之间的相关性报道甚少。因此,本文观察分析了孕妇不合理用药对胎儿药源性疾病的影响,旨在指导孕妇合理用药,避免出现胎儿药源性疾病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014 年3 月～2017 年3 月本院接诊的不合理用药孕妇的临床资料,本研究收回36000 份调查问卷,其中信息填写符合要求、完整且符合纳入标准的调查问卷共13470 份,因此最终纳入13470 例孕妇,孕妇年龄23～45 岁,平均年龄(26.31±6.23)岁。纳入标准：①妊娠结局明确；②夫妻双方无家族遗传病史；③孕妇无恶性疾病。本研究获得所有孕妇的许可,且签署了知情同意书。

1.2 方法 通过调查问卷的方式对入选孕妇进行调查,调查内容主要包括孕妇年龄、有无遗传病史、妊娠期间用药情况(包括药物种类、用法用量、医嘱)等。同时对调查对象的子女进行体格检查,确认是否发生药源性疾病。对未存活子女进行病历调查,确定死亡原因。

1.3 观察指标 分析孕妇孕期服用药物品种数、孕妇不合理用药的孕周分布情况和药品类型,并比较不同药物类型的胎儿药源性疾病发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇孕期服用药物品种数分析 13470 例孕妇中有91.00%(12258/13470)的孕妇服用3 种以内的药物,其中服用1 种药物的孕妇占47.11%(6345/13470),服用2 种药物的孕妇占23.67%(3188/13470),服用3 种药物的孕妇占20.23%(2725/13470),服用4 种药物的孕妇占1.39%(187/13470),服用5 种药物的孕妇占1.16%(156/13470),服用中药的孕妇占6.45%(869/13470)。见表1。

表1 孕妇孕期服用药物品种数与构成比(n,%)

2.2 孕妇不合理用药的孕周分布情况分析 孕1～12 周服药孕妇占54.01%,孕13～28 周服药孕妇占29.02%,孕≥29 周服药孕妇占16.97%。见表2。

表2 孕妇不合理用药的孕周分布情况分析(n,%)

2.3 孕妇不合理用药药品类型及构成比分析 孕妇不合理用药的药品类型主要为中药及中成药类(41.98%)、抗感染类(33.04%)和维生素类(33.00%)。见表3。

表3 孕妇不合理用药药品类型分析(n,%)

2.4 不同药物类型的胎儿药源性疾病发生情况的比较13470 例不合理用药孕妇分娩的胎儿中,273 例发生药源性疾病。通过单因素分析发现,孕期使用激素类、抗感染类、中枢神经系统类、中药及中成药类药物的孕妇分娩的胎儿药源性疾病的发生率均高于未使用相应药物,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 不同药物类型的胎儿药源性疾病发生情况比较(n,%)

3 讨论

孕妇的安全用药不仅关系到下一代的健康,还关系到整个社会和家庭的和谐。有调查显示,约有80%的孕妇在妊娠期间接受过药物治疗。妊娠期间孕妇生理机能发生改变,机体对药物的代谢发生了改变,药物可能穿过血胎屏障到达胎儿体内而影响胎儿的发育［8,9］。不同妊娠期间服用药物对胎儿的影响不同［10-12］。理论上妊娠前3 周服用药物不会对胎儿产生影响。妊娠8～18 周胎儿身体器官逐渐形成,此时服用药物可能导致胎儿畸形。妊娠18 周以后,胎儿身体器官形成完全,此时服用药物可能导致胎儿的器官发育异常。但孕妇孕期用药与胎儿药源性疾病发生之间的报道较少。

本研究发现,13470例孕妇中有91.00%(12258/13470)的孕妇服用3 种以内的药物,其中服用1 种药物的孕妇占47.11%(6345/13470),服用2 种药物的孕妇占23.67%(3188/13470),服用3种药物的孕妇占20.23%(2725/13470),服用4 种药物的孕妇占1.39%(187/13470),服用5 种药物的孕妇占1.16%(156/13470),服用中药的孕妇占6.45%(869/13470)。孕1～12 周服药孕妇占54.01%,孕13～28 周服药孕妇占29.02%,孕≥29 周服药孕妇占16.97%。孕妇不合理用药的药品类型主要为中药及中成药类(41.98%)、抗感染类(33.04%)和维生素类(33.00%)。孕期使用激素类、抗感染类、中枢神经系统类、中药及中成药类药物孕妇分娩胎儿的药源性疾病发生率均高于未使用相应药物,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,孕妇不合理用药,可增加胎儿药源性疾病的发生率,孕妇应在医生的指导下合理用药,以保证胎儿的健康发育。