鼻内镜手术联合克拉霉素及曲安奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察

范建辉 洪海填 许连福 雷蕾

慢性鼻窦炎为临床耳鼻喉科一种常见多发感染性病。慢性鼻窦炎伴鼻息肉的病因较为复杂,可能与急性鼻窦炎未经彻底治愈反复发作有关,其他如鼻息肉、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔通气及致病菌、外伤等因素。病发后症状有脓涕、头痛、鼻塞嗅觉功能下降、鼻窦引流受阻、人体抵抗力等,病情较严重可能发生鼻息肉［1,2］。具体特点为病程时间长、治愈率低、复发性高等,对患者的生活质量及工作、学习身心健康造成严重影响。在对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的传统治疗中,主要是通过手术对黏膜病变组织进行彻底清除。传统手术术后创伤大且病灶难以彻底清除,术后恢复慢且极易复发。鼻内镜手术为一种新型外科手术相对传统手术具有微创性、术后疗效好等优势,且鼻内镜手术可彻底清除病变组织同时保留鼻腔正常黏膜,损伤性低,近年来在治疗中得到广泛应用。但鼻内镜手术也存在一些通气阻塞等术后问题。因此,针对性的选择有效治疗措施及早实施治疗对提升患者术后生存质量尤为重要。近来有报道指出［3-5］,鼻内镜微创术结合药物治疗方案可保留正常的黏膜及可逆性黏膜,以防损伤。基于此,本文探讨鼻内镜手术联合克拉霉素及曲安奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年5 月收治的60 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象,随机分为治疗组与对照组,各30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄31～47岁,平均年龄(41.3±3.9)岁。治疗组男11例,女19 例；年龄30～45 岁,平均年龄(40.8±3.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者依据诊断结果给予抗生素+鼻内镜手术治疗。口服克拉霉素片(广东逸舒制药股份有限公司,国药准字H20059139) 0.25 g/次,2 次/d；鼻内镜手术：通过气管插管行全身麻醉,用息肉钳吸切器将鼻息肉病灶去除,然后根据实际病情切除筛泡、钩突等并对患者上额窦行适当扩张。对病变处以全面观察,切除不可逆转病部,手术过程不可损害可逆性鼻黏膜、正常鼻黏膜。完成术后清洗鼻腔,恢复鼻黏膜纤毛功能,清理干净鼻腔中分泌物,以防出现粘连现象,减少通气障碍事件。治疗组患者在对照组的基础上术后联合曲安奈德鼻雾喷剂(南京星银药业集团有限公司,国药准字H20020360)进行喷鼻治疗,吸入鼻腔220 μg/次,1 次/d。两组均连续治疗3 个月［6-8］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床指标(住院时间、鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间)；治疗效果及生活质量改善效果。治疗效果判定标准参考文献［3］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。生活质量改善效果判定标准参考文献［5］分为改善、稳定、下降,改善有效率=(改善+稳定)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗组住院时间、鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量改善效果比较 治疗后,治疗组生活质量改善有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表3 两组生活质量改善效果比较［n,n(%)］

3 讨论

耳鼻咽喉科具有发生疾病的种类复杂,手术治疗种类多,治疗范围即发生年龄范围较宽等特征,随着社会的发展及人们生活水平的不断提高,慢性鼻窦炎伴鼻息肉成为临床常见病和多发病,病程不仅较长且极易复发,随病情不断加重存在多种并发症,在临床中危害性较大,目前治疗该病只缓解临床症状,现有治疗手段并不能有效抑制病情发展。该病多因鼻腔阻塞、致病菌的感染及外物刺激致,同时与急性鼻窦炎患者不当治疗,反复发作转化慢性鼻窦炎有关,患者伴有流脓涕、头痛、鼻塞等症,且部分者病发鼻息肉,治疗难度大［9］。目前阶段针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉者,临床采用药物治疗、术疗和变态反应方式,变态反应主要针对致病因素者,应用局限性大,因此,药物与术疗应用广泛,且临床上渐渐重视联合用,疗效确切。若不及时治疗该病情呈加重发展趋势,黏膜上皮细胞、T 淋巴细胞介导作用强致激活促炎因子进而诱发炎性侵润并伴有腺体增生,增加难度性。随医学技术的不断提高,鼻内镜术的发展较为成熟。因此临床务必开展及时有效治疗,目前治疗以药物治疗和手术治疗为主［10,11］。随近年来我国医疗水平不断提升,鼻内镜术应用越来越广泛,鼻内镜指导下提高手术操作准确性,不仅能保障降低损伤,还使病灶得以完全清除［12,13］。在手术过程中可保留鼻甲部组织,对鼻甲或鼻腔组织无损伤,避免致鼻腔内纤毛运动、鼻腔的正常运输功能受损,使大量分泌物沉积影响疗效。黏膜再生基础保留正常黏膜促进鼻黏膜功能恢复和上皮化。在术后需很长的恢复时间内,因患者在术前多伴各种合并症,术后易出现各种并发症,给手术带来较大的风险,也使患者预后出现诸多问题［14］。因此,需要与合适的药物联合治疗以保证效果。

本文结果显示,治疗组住院时间、鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗总有效率93.3%高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组生活质量改善有效率70.0%高于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。采用内镜下与药物联用,愈后性较好,可作为首选治疗方法。可能分析的原因鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎后,造成的切口恢复需时间较久,此阶段易产生感染发炎,安全隐患可能影响术后效果,易于诱发并发症,因此,早期遵医嘱提供预防性用药促进恢复［15］。对照组未联合用药仅用术后常规手段,术后切口愈合恢复用时间较长；而观察组在术前术后均用布地奈德喷鼻剂药物属糖皮质激素,药后发挥局部抗炎作用,喷剂入鼻腔后作用在局部可有效抑制鼻腔纤维细胞生长,加速凋亡,有效抑制嗜酸性细胞活化［16］。

综上所述,术后建议使用克拉霉素胶囊属大环内脂类药物,进入机体后直接作用在炎性细胞因子,降低炎性反应,联用布地奈德喷鼻剂后,可控制患者鼻腔局部炎性反应可促进改善症状及尽快恢复病情。