纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后患者静脉自控镇痛的效果分析

张海波

剖宫产是产科主要分娩形式之一,分娩期间由于外科创伤、组织损伤等因素导致产妇术后中重度急性伤害性疼痛不表现,并随着疼痛时间的延长导致免疫系统应激反应,从而延长术后切口愈合时间［1］。另外,由于疼痛导致产妇明显心理情绪、激素分泌量变化,从而威胁产妇健康安全状况。所以,为了改善剖宫产产妇的情绪、提高产妇生命健康、生命质量、促进产妇康复,需做好术后镇痛工作。PCIA 作为常用的术后镇痛法,主要以舒芬太尼镇痛为主。临床工作中发现,镇痛与镇静效果有限,所以限制了临床应用情况［2］。为了提高剖宫产产妇的产后镇痛效果,此次试验探讨纳布啡联合舒芬太尼对术后PCIA的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月～2019 年6 月本院产科90 例行剖宫产分娩的产妇作为研究对象,纳入标准［3］：①获得医院伦理委员会审核批准；②剖宫产产妇,单胎足月妊娠；③试验麻醉用药产妇无禁忌；④美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2 级；⑤依从性良好者。排除标准［4］：①过敏体质者；②凝血功能障碍者；③合并产科疾病患者；④心脑血管疾病患者；⑤肝肾器官疾病患者；⑥药物滥用史者。将产妇随机分为对照组和研究组,每组45 例。对照组产妇年龄最小22 岁,最大38 岁,平均年龄(28.0±3.5)岁；孕周最短37 周,最长42 周,平均孕周(40.0±1.0)周；体质量55～78 kg,平均体质量(60.5±6.5)kg；手术时间60～85 min,平均手术时间(75.0±5.5)min。研究组产妇年龄最小22 岁,最大36 岁,平均年龄(28.3±3.3)岁；孕周最短37 周,最长41 周,平均孕周(40.2±1.1)周；体质量58～76 kg,平均体质量(61.2±6.0)kg；手术时间62～83 min,平均手术时间(75.5±5.3)min。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 产妇进入手术室后安排吸氧、补液、开放静脉通路,并行腰硬联合麻醉,利多卡因诱导麻醉,产妇麻醉起效后注射布比卡因(0.5%)完成术前麻醉。

对照组产妇术后行舒芬太尼PCIA,使用2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液+100 ml0.9%氯化钠注射液。

研究组产妇术后行纳布啡联合舒芬太尼PCIA,使用1 mg/kg 盐酸纳布啡注射液+2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液+100 ml 0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 比较两组产妇术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生情况、镇痛效果满意度、PCIA 按压次数及术后4、8、12、24 h Ramsay 评分、VAS 评分。

1.4 判定标准 参考VAS 评价剖宫产产妇的疼痛状况,总分10 分,0 分表示无痛,10 分表示剧痛,疼痛分数越高说明产妇的疼痛情况越明显,对食欲以及睡眠等影响强烈［5］。参考Ramsay 评价剖宫产产妇的镇静情况,1 分：产妇焦虑不安；2 分：产妇合作、安静；3 分：产妇对指令有反应；4 分：产妇压眶反射灵敏；5 分：产妇压眶反射迟钝；6 分：产妇对压眶反射无反应［6］。产妇镇痛效果满意度采用自制问卷完成调查,90 份问卷全部有效收回,分为非常满意、基本满意、不满意,总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后不良反应发生情况、镇痛效果满意度比较 研究组产妇术后不良反应发生率2.22%低于对照组的17.78%,镇痛效果总满意率91.11%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇术后不良反应发生情况、镇痛效果满意度比较［n,n(%)］

2.2 两组产妇术后4、8、12、24 h Ramsay 评分、VAS 评分及PCIA 按压次数比较 术后4、8、12、24 h,研究组Ramsay 评分分别为(2.5±0.5)、(2.3±0.3)、(2.2±0.2)、(2.2±0.2)分,VAS 评分分别为(1.6±0.5)、(2.0±0.4)、(2.1±0.5)、(2.0±0.4)分；PCIA 按压次数为(2.5±1.0)次。

术后4、8、12、24 h,对照组Ramsay 评分分别为(1.2±0.2)、(1.2±0.2)、(1.3±0.3)、(1.5±0.3) 分,VAS评分分别为(2.6±0.3)、(2.8±0.5)、(3.2±0.6)、(3.0±0.5)分；PCIA 按压次数为(4.0±1.5)次。

术后4、8、12、24 h,研究组产妇 Ramsay 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组产妇PCIA 按压次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术后疼痛属急性伤害性疼痛,且产妇术后＜48 h 痛感比较强烈,疼痛包括切口痛、宫缩痛,主要是腹部手术切口、宫缩、手术创伤刺激等导致的中枢、外周感觉神经异常兴奋、感受阈值下降［7］。其中,宫缩痛属于内脏痛,产妇有阵发性绞痛表现,主要是宫缩素预防产后出血后局部组织缺血、缺氧产生的白三烯等致痛物质刺激导致的痛觉强烈表现［8］。针对剖宫产术后疼痛情况,以PCIA 为主,舒芬太尼等阿片类镇痛药较为常用,舒芬太尼作为阿片受体激动剂,有脊髓以上镇痛、镇静效果,镇痛效果对比芬太尼、吗啡更为强烈,静脉给药后短时间内血药浓度达峰值［9-13］。但舒芬太尼作为μ 受体激动剂,激动μ1受体的同时抑制呼吸等不良反应情况明显,从而影响产妇术后康复状况。纳布啡是新型阿片受体激动-拮抗药,于脊髓水平产生镇痛、镇静的效果,内脏痛镇痛作用强,且可以减少μ2受体激动不良反应威胁。黄展雄等［10］研究指出,纳布啡联合舒芬太尼镇痛效果优于舒芬太尼,产妇术后VAS 评分低、PCIA 实际按压次数少,Ramsay 评分以及术后满意度、安全性高。

本研究结果显示：研究组产妇术后不良反应发生率2.22%低于对照组的17.78%,镇痛效果总满意率91.11%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后4、8、12、24 h,研究组产妇 Ramsay 评分均高于对照组,VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组产妇PCIA 按压次数(2.5±1.0)次少于对照组的(4.0±1.5)次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,剖宫产产妇产后48 h 内疼痛主诉强烈,纳布啡与舒芬太尼联合应用在剖宫产产妇术后PCIA 中镇痛效果显著,符合产妇的镇痛需求,产妇满意度高。