丙泊酚联合小剂量地佐辛在无痛人流术中的麻醉效果探究

黄翠英

人流手术是一种门诊短小手术,但在手术过程中,需要进行扩张宫颈、刮吸子宫内膜等操作,会引起患者剧烈疼痛,进而引发一些激烈的身体反应。为了减轻患者的身体负担,减少相应的不良反应,因此需要通过麻醉来开展无痛人流术。丙泊酚是无痛人流术中常用的麻醉剂,麻醉效果确切,术后患者清醒时间较短［1］。但由于丙泊酚不具备较好镇痛效果,只能通过加大剂量来减轻患者的疼痛感,且常出现患者体动和术后子宫收缩痛等不良反应,因此需要联合其它镇痛药物进行麻醉。地佐辛为新型阿片受体混合激动拮抗药物,麻醉起效快,具有较强的镇痛效果。因此本研究在无痛人流术中使用丙泊酚联合小剂量地佐辛,探究其麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年7 月本院收治的110 例接受无痛人流术的患者作为研究对象,随机分为参照组和观察组,每组55 例。观察组年龄18～45 岁,平均年龄(31.8±4.69)岁；未婚40 例,已婚15 例；孕期40～65 d。参照组年龄19～44 岁,平均年龄(31.6±4.63)岁；未婚41 例,已婚14 例；孕期42～68 d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：经过临床妇科诊断,并通过妊娠试验以及超声检查确诊为早孕；无药物过敏史；术前血压、心电图检查正常；患者对本次研究知情,并且签署知情同意书。排除标准：心肺等器官患有重大疾病；肝肾功能不全；精神病史；对手术及麻醉不耐受患者。本次研究得到本院伦理委员会的批准和认可。

1.2 方法 两组研究对象均术前禁食8 h,入室后进行常规监测,开放静脉通道,给予吸氧。参照组给予丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20084457)展开麻醉,首剂量为 2.5 mg/kg,由上肢静脉缓慢推注,等待睫毛反射消失后开始手术,术中若有出现体动,给予20～30 mg 的丙泊酚进行追加。观察组使用丙泊酚联合小剂量地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)展开麻醉,地佐辛先于丙泊酚注射使用,使用剂量为0.05 mg/kg,经静脉推注,随后静注丙泊酚2.0 mg/kg,等待睫毛反射消失后开始手术,术中若有出现体动,给予20～30 mg 的丙泊酚进行追加。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉效果以及诱导前、扩宫后、苏醒时的SpO2、MAP、HR 水平、丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间、不良反应发生情况。麻醉效果判定标准；手术时未发生体动,患者表情平静,且配合手术,则为优；手术时患者出现轻微体动,偶尔出现痛苦表情,但还能配合手术,则为良；手术时患者出现大幅度体动,表情极其痛苦,无法配合治疗,则为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。不良反应包括术后子宫收缩痛、呕吐、恶心等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组麻醉优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较［n(%)］

2.2 两组患者诱导前、扩宫后、苏醒时的SpO2、MAP、HR 水平比较 两组患者诱导前、扩宫后、苏醒时SpO2、MAP、HR 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间比较观察组丙泊酚用量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者苏醒时间与手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者诱导前、扩宫后、苏醒时的SpO2、MAP、HR 水平比较()

表2 两组患者诱导前、扩宫后、苏醒时的SpO2、MAP、HR 水平比较()

注：两组比较,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组患者丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间比较()

表3 两组患者丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

人流术又称早期妊娠终止,在人流手术中,需要扩张、牵拉宫颈等导致患者产生剧烈疼痛,出现一些血压降低、心率下降、胸闷、头晕等反应,严重则使患者出现大幅度肢体扭动,造成术后大出血甚至休克等并发症,为手术带来一定的风险。无痛人流是通过给予患者联合镇静与镇痛药物进行手术,能极大减轻患者的疼痛感,使患者在无痛的状态下进行手术。由于性生活开始年龄逐年降低,无痛人流术的需求在逐年上升,因此选择效果显著的无痛麻醉药物对于患者的身体健康以及术中需求具有积极意义［2-5］。

丙泊酚是一种起效迅速、术后苏醒时间快、可反复使用的新型静脉麻醉药,常用于无痛人流术中,但由于丙泊酚的镇痛效果较差,手术中患者出现身体反应的几率较高,当患者出现体动现象往往只能通过加大剂量的方式进行处理,对患者的呼吸循环系统会起到一定的抑制作用。因此近年来,在展开无痛人流术时,常常会联合镇痛类药物进行手术。本研究在两组均采用常规体征监测的基础上,给予参照组单独使用丙泊酚,观察组使用丙泊酚联合小剂量地佐辛进行手术,观察组麻醉优良率高于参照组,不良反应发生率低于参照组,丙泊酚用量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。丙泊酚联合小剂量地佐辛的麻醉效果更佳,能够极大程度减轻患者疼痛,且降低不良反应发生率。根据本次研究具体分析地佐辛的药物机制。地佐辛是一种新型镇痛药物,能够拮抗μ 受体、刺激κ 受体以达到快速产生镇痛效果的作用,该药镇痛效果起速快,药效持久。虽然地佐辛属于阿片类药物,但毒性较小,效果可与吗啡相当,但成瘾率极低,且对患者的呼吸以及消化系统的不良影响较小［6-8］。两种药物联合使用,可以对患者达到镇静的同时起到镇痛的效果,降低手术风险,提高患者在术中的舒适度,安全性也较高。

综上所述,丙泊酚联合小剂量地佐辛在无痛人流术中的麻醉效果较为理想,不良反应较少,更为安全,值得推广。