阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的临床疗效分析

关蕴华

慢性肾炎实际就是慢性肾小球肾炎的简称,病理类型比较多样,且有着多种典型表现,如肾功能减退、血尿、蛋白尿、高血压及水肿等,而当此病持续进展,则能发展为更加严重的肾衰,对患者生命安全造成了较大威胁。而在该类患者当中,慢性肾炎占60%。现阶段,许多研究围绕慢性肾炎展开了大量实质性研究,有研究指出［1］,采用伐他汀药物与缬沙坦联合来治疗慢性肾炎,可获得较为理想的综合效果。对此,本文针对所收治的慢性肾炎患者,给予阿托伐他汀联合缬沙坦的方法来治疗,观察其效果及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月来本院接受治疗的56 例慢性肾炎患者作为研究对象,均与《肾脏病诊疗指南》中相关诊断标准相符［2］,24 h 尿蛋白定量为1.0～3.5 g/24 h；伴有高血脂及水肿。排除近期使用肾上腺素者及严重心力衰竭者,另排除合并糖尿病者。将患者依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组28 例。观察组男18 例,女10 例；年龄22～65 岁,平均年龄(53.5±10.5)岁；病程1～4 年,平均病程(1.4±0.9)年。对照组男17 例,女11 例；年龄21～65 岁,平均年龄(53.3±10.4)岁；病程1～4 年,平均病程(1.6±0.8)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均先进行常规治疗,如低蛋白优质饮食、低盐,并控制蛋白质摄入量0.8 g/(kg·d),适当采用青霉素V 钾、环磷酰胺等。对照组在此基础上,口服阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)治疗,20 mg/次,1 次/d,睡前用药。观察组在对照组基础上联合缬沙坦胶囊(海南澳美华制药有限公司,国药准字H20030153)治疗,160 mg/次,1 次/d,晨起服。两组均持续用药3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 在治疗结束时,观察对比两组治疗效果；各项指标(24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反应蛋白、舒张压、收缩压)水平；不良反应发生情况。疗效判定标准［3］：如果患者24 h 尿蛋白定量＜0.2 g/24 h,血压＜130/80 mm Hg,肾功能恢复正常,水肿消失,即痊愈；如果患者24 h 尿蛋白定量相比治疗前降低幅度＞50%,血压稳定,水肿基本消失,肾功能已恢复正常,即显效；如果患者24 h 尿蛋白定量相比治疗前降低幅度25%～50%,血压稳定,肾功能有一定好转,水肿好转,即有效；如果上述指标治疗前后,无明显差异,即无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后,观察组痊愈15 例,显效10 例,有效1 例,无效2 例,总有效率为92.86%；对照组痊愈10 例,显效9 例,有效1 例,无效8 例,总有效率为71.43%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗后各项指标水平对比 观察组24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反应蛋白、舒张压、收缩压分别为(0.8±0.4)g/24 h、(8.5±1.4)mmol/L、(171.5±16.5)µmol/L、(1.0±0.7)mg/L、(85.4±5.0)mm Hg、(131.5±6.2)mm Hg,均低于对照组的(2.6±0.7)g/24 h、(9.6±1.2)mmol/L、(225.1±26.1)µmol/L、(2.1±1.1)mg/L、(107.4±7.2)mm Hg、(165.1±8.1)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各项指标水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组出现肝转氨酶轻度增高1 例(3.57%),对照组未发生明显不良反应,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性肾炎在全球范围内均得到了广泛关注,需要指出的是,病理类型以及病期的不同,慢性肾炎在具体的临床表现上也会存在一定差异,而且还呈现出多样性特点。据血液代谢组学研究得知,尽管慢性肾炎的病理类型不同,但其在生物标记物上却相同,另外,其标记物有着专属特征。而针对慢性肾炎患者具体的代谢途径而言,最为严重的便是脂质代谢障碍,而三羧酸循环、氨基酸代谢及嘌呤代谢等则为其次。还需要强调的是,在引起慢性肾炎的各类病因当中,最为常见的便是免疫球蛋白A(IgA)肾病。有报道指出［4］,针对基础蛋白尿,当其每升高1 g/d,那么与之相对应的功能进展危险性,便会随之而增加39%；而在随访期间,每当蛋白尿升高1 g/d,那么其相对危险性则会增加35%,因此,对蛋白尿加以控制,对于慢性肾炎治疗,意义重大。

近年,有研究将与临床组织学、生物学有关联的免疫组化数据当作对肾小球疾病进行评价的重要指标,其还指出,高血压患者与慢性肾衰竭病情进展之间,存在着紧密的关系［5］。所以,在治疗慢性肾炎时,对其血压、血脂及蛋白尿水平加以控制,有着积极意义与价值。阿托伐他汀是一种典型的降脂药,其能够通过对生长因子β、血管内皮生长因子、结缔组织生长因子等抑制,来实现肾小球肥大情况的有效减轻,预防肾脏纤维化,最终达到减少或抑制尿蛋白排泄的目的。还需要指出的是,阿托伐他汀在降血浆低密度脂蛋白(LDL)水平上,还有着突出效果,其不仅能够减少小管间质当中脂质蛋白的持续性沉积,而且还能减少肾脏系膜区脂质蛋白的沉积,因而对于肾脏局部异常所对应的血流动力学指标,有较好的改善作用,最终以一种间接方式将肾脏保护作用发挥出来。缬沙坦是一种肾素-血管紧张素阻滞药,其主要作用机制为：通过降低患者血压,抑制炎症因子水平,减少尿蛋白,来最大程度阻止肾小球硬化,而且还能较好的阻滞肾小管间质的纤维化,最终达到保护肾脏的目的与作用。有研究指出,将阿托伐他汀与缬沙坦联合对慢性肾炎进行治疗,能够减少尿蛋白,降低炎症因子水平,改善肾功能［6］。

有研究对78 例慢性肾炎患者采用他汀类药物进行治疗,结果显示他汀类药物能够较好的减少尿蛋白,且还能减缓肾功能下降；所选取患者总有效率达81.4%［7］。与本研究对照组结果相当(71.43%)。其还指出,采用他汀类药物联合缬沙坦治疗慢性肾炎,可获得高于单用他汀类药物的治疗效果,即总有效率能够达到90%以上。从本次研究可知,观察组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,上述药物联合用药,效果突出,值得临床推广。另由本次研究得知,观察组24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反应蛋白、舒张压、收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。蛋白尿是造成肾脏病预后不良的主要危险因素,通过降低其水平,能获得更好治疗效果,减少预后不良情况。而C 反应蛋白是一种急性时相蛋白,主要由炎性因子在特定环境下介导合成,如果是正常人,那么其血清中会有着非常低的含量；此外,此物质还是生物化学标记物以及各种炎症标记物中价值最高的指标。本次研究此指标水平观察组明显降低,表明患者病情得到显著好转,治疗效果得到大幅提升。而在不良反应方面,两组无明显差异,表明阿托伐他汀与缬沙坦联合用药不会增加不良反应,安全性高。

综上所述,针对慢性肾炎患者,采用阿托伐他汀联合缬沙坦进行治疗效果好,能显著改善其C 反应蛋白及尿蛋白水平,不良反应少,临床应用价值高。