超声断层显像技术联合经阴经腹超声检查及血HCG对异位妊娠诊断的作用分析

戴促 温影红

异位妊娠指的是子宫腔外孕卵着床发育。在临床妇科急腹症中异位妊娠是临床常见症,其病症的发生和精子游走、附件炎等因素相关,造成管腔畅通不佳,阻碍孕卵正常运行,造成其停留着床发育,会对女性生育健康带来严重影响。有研究表明［1］,早期发现异位妊娠对早期治疗干预具有重要作用。彩色多普勒超声是以往临床常用检查方法,然而超声诊断异位妊娠准确率＞17%,如果只是单纯应用此检查方法,则易发生误诊、漏诊情况。故本文以本院接收的92 例疑似异位妊娠者为对象,探究实施经阴经腹超声检查和超声断层显像技术联合血HCG 的诊断效果,汇总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年5 月本院接收的92 例疑似异位妊娠者为研究对象,随机分为对照组与研究组,各46 例。对照组年龄23～41 岁,平均年龄(32.5±3.2)岁；下腹不适或下腹痛31 例,不规则阴道流血28 例。研究组年龄24～42 岁,平均年龄(33.2±3.3)岁；下腹不适或下腹痛32 例,不规则阴道流血27 例。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：有停经史,然而宫腔内未探及妊娠囊；停经后患者出现不规则阴道出血症状；伴有下腹不适或下腹痛；停经史不显著,以不规则阴道流血症状为主要表现；阴道经人工流产后仍存在间断流血情况；血HCG 呈递增趋势,但并非是成倍增加。此次研究的开展已征得医学伦理委员会批准；所有研究对象对此次研究开展均知晓同意签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取经阴经腹超声与超声断层显像技检查,先对多普勒超声参数进行设置,随后开展经腹超声检查。若检查结果呈阳性,建议实施经阴道超声与经腹超声联合检查,然后充盈患者膀胱,指导受检者行舒适体位,如仰卧位,与此同时还要全面了解受检者附件和子宫情况。待完成上述操作后,切换TUI 成像,保留图像,随后排空患者膀胱,进行引导超声检查。指导受检者行膀胱截石位,在探头处涂抹耦合剂,并套无菌避孕套,待完成上述工作后向受检者阴道内缓慢注入探头,开展斜向、横向和纵向等多方位检查,包括子宫内膜形态、子宫大小与位置等,同时还要密切监测血流情况,并对宫内是否有孕囊进行观察。观察附件的大小与形态,对其包块与内部回声情况进行观察。最后检查人员还需要对盆腔积液量进行观察,探查其透声情况。待经腹经阴道检查完成后,予以受检者超声断层显像技术,检查附件区域包块情况,对其血流情况进行观察。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上加用血HCG 检查,抽取2 mg 血液,将其置于试管内存放,存放位置尽量选择干燥区域,随后应用医疗专用全自动化学分析仪检测血HCG,如果血HCG 结果＞1 mU/ml,则说明为阳性。

1.3 观察指标 比较两组异位妊娠检查的灵敏度与特异度,异位妊娠与宫内妊娠者内膜厚度与血流RI 情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 经病理检查,对照组异位妊娠率为86.96%(40/46),研究组异位妊娠率为91.30%(42/46)。

2.2 两组灵敏度、特异度比较 对照组灵敏度为80.00%(32/40),特异度为33.33%(2/6)。研究组灵敏度为95.24%(40/42),特异度为50.00%(2/4)。研究组灵敏度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组特异度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2。

表1 对照组检测情况(n)

表2 研究组检测情况(n)

2.3 异位妊娠与宫内妊娠者子宫内膜血流RI 与子宫内膜厚度比较 92 例疑似异位妊娠患者中,宫内妊娠10 例,异位妊娠82 例。宫内妊娠和异位妊娠者子宫内膜血流RI 与子宫内膜厚度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 异位妊娠与宫内妊娠者子宫内膜血流RI 与子宫内膜厚度比较(n)

3 讨论

在育龄期女性中异位妊娠的发病率较高,且每年的发生率正呈递增趋势不断增加。对于此类患者,如果诊治开展不及时,则会对患者生命健康带来严重影响。所以,临床需要及早进行相应诊断检查,从而能对最佳治疗方案获取。经阴道、经腹部超声检查是以往临床常用诊断方法,虽然能取得一定检查效果,但也存在局限性,如漏诊、误诊等［3］。伴随近几年医疗技术水平的提升,检验科也取得了一定成就,血HCG 检测已逐渐用于临床中,且在临床上取得了一定认可。

由于患异位妊娠者多伴有阴道出血,腹痛停经,破裂后急性剧烈腹痛等表现,因此在诊断检查中,临床多选择应用经腹经阴超声与血HCG 联合检查。经阴道超声检查具有距盆腔近和探头频率高等特点,能保证图像的清晰性,而且无需充盈患者膀胱,缩短患者检查时间［4］,因此广泛用于临床中。然而,如果患者盆腔内积液量较大,在行检查时若只单纯应用阴道超声进行,则无法取得较好检查效果。通过结合超声断层显像技术和经腹部超声检查,能有效保证检查的准确性及全面性。同时还能缩短检查时间,对图像多方面获取,使图像的呈现更为直观。上述检查方法通过与血HCG 检查相结合后,能丰富血流信号,使诊断检出率显著提升［5,6］。本研究以本院接收的92 例疑似异位妊娠患者为研究对象,经对上述阐述的总结归纳得出,研究组灵敏度95.24%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),说明实施经阴经腹超声检查、超声断层显像技术和血HCG 检查方法进行异位妊娠诊断,对诊断检出率的提升具有重要作用。

除辨别超声显像图外,通过比较宫内妊娠和异位妊娠者的内膜厚度与血流RI 情况发现,异位妊娠者子宫内膜厚度均＞1.2 cm。其原因是,子宫内膜属于分化能力较强的细胞之一,同时也是一种在子宫腔处覆盖的粘膜,结构划分两层,子宫肌层和下层紧贴,对性激素刺激未有敏感情况发生,同时也被看作为基底层。上层为功能层,对性激素刺激有一定的敏感性,其形态会随着月经周期而出现规范性变化［7］。异位妊娠者因胚胎着床环境差,造成绒毛细胞发育不佳,减少HCG分泌,降低孕激素分泌,导致子宫内膜激素滋养量缺乏,增厚不显著,相比宫内妊娠,差异明显。此外,因子宫螺旋动脉从宫壁肌层内的宫肌动脉开始,终止于子宫内膜处,是子宫动脉终末枝,子宫内膜必不可少的血管,对性激素刺激敏感度较高。针对异位妊娠者,子宫内膜无滋养层周围血流,导致RI 普遍未超过0.5；或者由于激素水平低下,造成子宫螺旋动脉发生闭塞和痉挛情况,无法对动脉少量血流或血流情况检测［8］。当子宫内膜出现脱落和坏死情况时,则容易使患者阴道出现不规则和少量出血情况。此外,当患者血HCG的增加并非倍性形式,则说明患者患有异位妊娠情况,应加强对其重视程度,早期诊断检查,并进行治疗干预。

综上所述,联合应用经阴经腹超声检查、超声断层显像技术和血HCG 诊断异位妊娠,能有效提高检查准确率,使误诊及漏诊情况降低,为后期工作开展提供数据支持,故推广应用。